Исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) Internal Medicine, показало, что врачи, работающие в больницах, воспринимают факторы, связанные с пациентами и членами их семей, как наиболее важные препятствия для обсуждения целей предоставляемой медицинской помощи. Эти элементы включают:
• Трудности с плохим прогнозом для членов семьи или пациента
• Трудности членов семьи или пациента понять ограничения и осложнения жизнеобеспечивающего лечения
• Разногласия среди членов семьи относительно целей ухода
• Неспособность пациентов принимать решения относительно целей лечения
Выводы взяты из многостороннего опроса канадских врачей, в котором приняли участие более 1200 врачей, работающих в больницах, о препятствиях на пути к обсуждению вопроса об окончании жизни с госпитализированными пациентами с серьезными заболеваниями и членами их семей.
Исследование финансировалось Канадскими институтами исследований в области здравоохранения.
Обсуждения целей лечения сосредоточены на принятии более конкретных решений о планах лечения в больнице, включая решения об использовании или неиспользовании поддерживающих жизнь методов лечения во время эпизода серьезного заболевания.
«Тот факт, что врачи воспринимают факторы пациентов и членов их семей как ключевые препятствия на пути к обсуждению вопроса о конце жизни, вероятно, отражает вполне понятный высокий уровень беспокойства или даже отрицания возможности столкнуться со смертью, с которым сталкиваются госпитализированные пациенты и их семьи», – сказал д-р.
Джон Ю, ведущий автор исследования и адъюнкт-профессор медицины, клинической эпидемиологии и биостатистики в McMaster’s Michael G. Медицинская школа DeGroote.
«Здесь есть две проблемы: нам нужно нормализовать разговоры о смерти и умирании, чтобы люди могли чувствовать себя более комфортно, обсуждая заблаговременное планирование ухода в семьях до того, как разразится кризис.
Кроме того, клиницисты должны быть высококвалифицированными и чувствительными коммуникаторами, иметь более качественную подготовку и такие инструменты, как руководства по разговорам, для обеспечения и поддержки этих разговоров."
Авторы исследования заключают: «Наше исследование помогает определить приоритеты следующих шагов для будущей работы, направленной на улучшение целей обсуждения помощи с тяжелобольными госпитализированными пациентами и их семьями.
"Многообещающие мероприятия включают в себя более широкое обучение и улучшение коммуникативных навыков для врачей, инструкции для обсуждения прогноза, средства принятия решений для поддержки заблаговременного планирования лечения и более широкое участие межпрофессиональной группы здравоохранения в этом важном процессе оказания помощи."
Вы и ваши коллеги из Сети канадских исследователей в конце жизни (CARENET) приступаете к работе по разработке таких вмешательств.