Когда человек старше 65 лет приходит в отделение неотложной помощи – чаще всего с тяжелыми травмами из-за падений, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний1, – наиболее серьезно пострадавший получает помощь от бригады травматологической хирургии во время его или ее пребывания. в больнице. Он или она будут обследованы на предмет любых последующих травм, таких как внутреннее кровотечение, а затем обычно выписываются.
«Бригады травматологов обычно хороши в привлечении широкого круга специалистов, таких как неврологи и ортопеды, но, как правило, в них не участвует гериатр», – объясняет ведущий автор исследования Лилиан Мин, доктор медицинских наук, доцент кафедры гериатрической и паллиативной медицины в больнице. Система здравоохранения Мичиганского университета.
Гериатры – это врачи, специализирующиеся на проблемах здоровья, связанных со старением, таких как деменция и ограниченная подвижность.
Однако во многих больницах нет бригады гериатрической медицины. «Если у них есть гериатры, их обычно консультируют на очень поздних этапах лечения в больнице, иногда в день выписки», – пояснил д-р.
Мин, которая входила в группу гериатрической медицины в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе во время исследования.
«Как правило, пациенты старшего возраста после травм не справляются с этим, как молодые пациенты», – сказал доктор. Мин добавлено. Фактически, взрослые старше 65 лет – единственная возрастная группа, в которой наблюдается увеличение количества госпитализаций в связи с травмами, пишут авторы исследования. "Даже в случае такой простой вещи, как несколько переломов ребер, пожилому пациенту потребуется более длительное пребывание в больнице из-за таких осложнений, как пневмония, потребуется больше обезболивания или больше внимания, чтобы помочь им ходить и вернуться домой, чем более молодому пациенту с таким же травма, повреждение."
Доктор. Исследовательская группа Мин хотела изучить, может ли вовлечение гериатрических специалистов на раннем этапе улучшить исходы для пожилых пациентов с травмами. Они предложили стандартные гериатрические консультации 76 пациентам старше 65 лет, которые были госпитализированы в Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе для лечения травм на срок более 24 часов в период с декабря 2007 г. по ноябрь 2009 г. Специалисты по гериатрической медицине в сотрудничестве с командой травматологов оценили предыдущий уровень функционирования пациентов, поддержку семьи, финансовые проблемы, мобильность и когнитивные способности.
При выписке гериатрические консультанты оценивали, не было ли потери функции. «Эта оценка рассказала нам, какая помощь им может понадобиться дома», – сказал доктор.
Мин сказал. План может включать физиотерапию, уход в доме престарелых или медицинское обслуживание на дому.
Исследователи сравнили этих пациентов с группой из 71 аналогичного пациента, поступившего в больницу годом ранее, с декабря 2006 года по ноябрь 2007 года, которым обычно не предлагали гериатрическую консультацию. Проанализировав медицинские записи обеих групп, они рассчитали подробные оценки качества медицинской помощи на основе 33 показателей качества, которые оценили, насколько хорошо медицинская бригада оказывала помощь пожилым пациентам в таких областях, как когнитивные способности, мобильность и функциональное состояние.
«Если чью-то бабушку госпитализировали для оказания помощи при травмах после падения, показатели качества отражают вопрос о том, спрашивали ли бригады о ее функциональном состоянии перед падением», – пояснил доктор. Мин. "Бежала ли она по лестнице с полной загрузкой белья или она уже ослабела и боролась с подвижностью?? Это два разных уровня функциональности. Мы считаем, что знание этой информации имеет решающее значение для определения курса лечения, выздоровления и того, насколько хорошо команда может составить безопасный план выписки."
Результаты показали, что группа, которой обычно предлагалась гериатрическая консультация, прошла 74 процента показателей качества, касающихся гериатрической помощи, в то время как группа без гериатрической консультации прошла только 68 процентов времени, разница, которая была статистически значимой даже после поправки на возраст и тяжесть заболевания. травмы.
Консультации также значительно улучшили когнитивные функции и делирий на 8 лет.4 процентных пункта.
«Это исследование – только начало, но основная идея заключается в том, что, вовлекая гериатрические консультации на раннем этапе, мы можем обнаружить, что общий уход был лучше», -. Мин сказал.
В идеале, в большем количестве больниц имелось бы специалистов по гериатрии для оценки ослабленных пожилых людей, поступающих на лечение травм, в рамках общей стратегии, направленной на предотвращение осложнений лечения и повторной госпитализации.
Тем не менее, семьи пожилых людей могут попросить гериатрического специалиста, если таковой имеется в больнице, доктор. Мин советует.
«Если есть кто-то, кто специализируется на старении – врач, медсестра или социальный работник – расскажите им о ранее существовавших заболеваниях и ограничениях вашего любимого человека», – сказал доктор. Мин добавлено. "Предупредите их как можно раньше."
Доктор. Мин сказал, что семьи часто осознают необходимость такого ухода, если стареющие члены их семей приходят домой из больницы слишком рано. Затем эти пациенты должны вернуться в больницу, потому что их боль не поддается контролю, лекарства не согласованы должным образом или требуется дополнительная терапия для восстановления подвижности и функции.
«Гериатрическая помощь может быть доступна не везде», – сказал доктор. Мин сказал: «Итак, мы все должны стать гериатрами ради членов нашей семьи, особенно по мере старения нашего населения."