Хотя системы здравоохранения в Бразилии, Колумбии, Сальвадоре, Ямайке, Мексике и Панаме обладают значительными сильными сторонами, граждане по-прежнему сообщают о пробелах в организации, финансировании и предоставлении первичной медико-санитарной помощи в этих странах. Люди, сообщавшие о более серьезных проблемах с доступом к первичной медико-санитарной помощи, также сообщали, что реже получали эффективную и своевременную медицинскую помощь или основные профилактические меры, такие как проверки артериального давления и холестерина.
Опыт людей в области первичной медико-санитарной помощи также использовался для их оценки всей системы здравоохранения; те, у кого был лучший опыт работы на уровне первичной медико-санитарной помощи, с меньшей вероятностью сказали, что их система здравоохранения нуждается в серьезных реформах.
«Тот факт, что эти страны сталкиваются с возросшим бременем хронических заболеваний, в конечном итоге повлияет на их экономику без продолжения социальных инвестиций, и это может стать проблемой во время текущего экономического спада», – сказал Джеймс Макинко, профессор кафедры политики и управления в области здравоохранения, а также наук о здоровье населения в Школе Филдинга и ведущий исследователь исследования.
Исследование опубликовано в августовском номере рецензируемого журнала Health Affairs.
Фредерико Гуанаис, ведущий специалист в области здравоохранения Межамериканского банка развития и один из главных исследователей исследования, отметил, что, хотя «единого правильного пути» для организации системы здравоохранения не существует, инвестиции в универсальные системы здравоохранения с упором на первичную медико-санитарную помощь было показано, что приводит к лучшему здоровью и более справедливым результатам для всех групп населения.
Он добавил, однако, что до сих пор мало исследований эффективности различных подходов систем здравоохранения к лечению хронических состояний.
«Эти страны представляют собой очень разные подходы к системам здравоохранения, от национальных служб здравоохранения в Бразилии и Ямайке до систем социального обеспечения и государственного страхования в Мексике и Колумбии», – сказал Макинко. "Безусловно, необходимо извлечь уроки, которые каждая из этих стран может адаптироваться друг к другу. Также вероятно, что некоторые из этих опытов можно было бы адаптировать для улучшения медицинского обслуживания в США и других странах."
При адаптации версии Международного обзора политики здравоохранения Фонда Содружества 2013 г. 9000 участников из сельских и городских районов шести стран спросили о доступности первичной медико-санитарной помощи, ее непрерывности, ориентированности на пациента, разрешении проблем и координации помощи. Общий уровень ответов колебался от 29 процентов в Колумбии до 44 процентов в Сальвадоре.
Сильные стороны системы здравоохранения
Менее 10 процентов людей не были застрахованы или не были застрахованы своей системой здравоохранения – 42 процента были охвачены соответствующей национальной системой здравоохранения, 40 процентов были охвачены социальным страхованием, а остальные имели частное страхование.
Две трети считают, что их системы здравоохранения не нуждаются в серьезной реформе.
Около 40% оценили качество медицинской помощи, оказываемой их терапевтами, как очень хорошее или отличное.
Почти 80% сообщили об отсутствии серьезных препятствий для посещения врача или назначенного лечения из-за проблем с затратами или расписанием.
55% сообщили об отсутствии проблем с общением со своим врачом.
61% могли записаться на прием по телефону.
Две трети заявили, что их лечащий врач знает их историю болезни.
72 процента сказали, что врач дал время задать вопросы.
74 процента сказали, что их врач хорошо объяснил.
59 процентов считают, что их обычный врач может решить большинство их проблем со здоровьем.
Проблемы системы здравоохранения
Более трети респондентов имели хотя бы одно хроническое заболевание.
Почти 20% оценили свое здоровье как удовлетворительное или плохое, без существенных различий между странами.
Только около 50 процентов получали регулярную или обычную помощь
75 процентов заявили, что получить первичную медико-санитарную помощь по выходным было сложно
Лишь немногим более одной трети прошли базовые профилактические осмотры.
Почти 50 процентов обратились в отделение неотложной помощи по поводу состояния, которое они считали поддающимся лечению в амбулаторных условиях.
Почти четверть были повторно госпитализированы.
Почти 1/3 пришлось ждать восемь или более недель, прежде чем обратиться к специалисту, или ждать приема в первичную медико-санитарную помощь более пяти дней.
Только 39% сообщили, что их врач помогал координировать их лечение.
У исследования есть некоторые ограничения. Например, это было перекрестное исследование, основанное на данных, предоставленных самими пациентами, поэтому исследователи не могли оценить причинно-следственную связь между опытом людей в области первичной медико-санитарной помощи и аспектами их систем здравоохранения; процент ответов был приемлемым, но несколько низким; сравнение стран могло быть осложнено различным восприятием потребности в здравоохранении; а недавние экономические и политические кризисы могли повлиять на реакцию людей.
Тем не менее, исследование выявило существенные пробелы в первичной медико-санитарной помощи среди шести очень разных систем здравоохранения, пишут авторы.
Более того, отчеты респондентов об опыте оказания первичной медико-санитарной помощи были тесно связаны с оценками того, как функционируют их системы здравоохранения, защищают их от финансовых трудностей и предоставляют высококачественную и надлежащую медицинскую помощь. Эти пробелы требуют безотлагательного внимания, поскольку население Латинской Америки и Карибского бассейна продолжает стареть беспрецедентными темпами."