Появляется все больше доказательств того, что множественные заболевания повышают риск нейродегенерации и последующего развития деменции. Также становится очевидным, что большинство этих факторов риска действуют независимо от амилоида и тау-белка. С 2003 года все средства, модифицирующие симптомы и заболевание, не прошли испытания фазы II или III из-за проблем с безопасностью или эффективностью, включая испытания, проверяющие гипотезу амилоида, противовоспалительные средства и ранние фазы антитау-терапии.
Поскольку в настоящее время испытания лечения, изменяющего течение болезни, не увенчались успехом, и доступны только лекарства для лечения симптомов, что теперь?
Думая «нестандартно», ведущий нейробиолог Атлантического университета Флориды разработал инновационную программу в Комплексном центре здоровья мозга при FAU под названием «Инициатива по профилактике деменции» (DPI), в которой отказываются от обобщенных методов, используемых для исследований. и лечить AD. Его секретное оружие: новый дизайн "N-of-1", который индивидуализирует медицину до одного пациента.
Вместо того, чтобы проводить обычное испытание с участием 100 человек, получающих одинаковое лечение, он поменял его и проводит 100 отдельных испытаний, индивидуализированных для каждого человека. Его самому молодому пациенту 61 год, а самому старшему – 86 лет.
«Поскольку болезнь Альцгеймера неоднородна с точки зрения факторов риска, возраста начала, проявления, прогрессирования и бремени патологии, разработка исследования для лечения людей как однородной популяции требует тысяч пациентов, за которыми необходимо наблюдать в течение многих лет и даже десятилетий.
Этот подход очень дорогостоящий и обременительный для врачей и пациентов ", – сказал Джеймс Э. Гэлвин, М.D., M.п.ЧАС., заместитель декана по клиническим исследованиям в FAU Charles E. Медицинский колледж Шмидта, нейробиолог, ведущий международный эксперт по AD и деменции с тельцами Леви (LBD) и основатель DPI.
DPI – это двухлетнее клиническое испытание, и Галвин разрабатывает передовую модель индивидуального ухода, которая рассматривает каждого человека как единственную единицу наблюдения. Идея состоит в том, чтобы лечить нейродегенеративные заболевания как расстройство, которое развивается на протяжении всей жизни, и индивидуализировать способы улучшения мозга по мере старения.
Конечная цель – в первую очередь предотвратить развитие деменции.
Подход Гэлвина следует форме персонализированного лечения, аналогичному используемому при раке, и предлагает индивидуальный план профилактики, адаптированный к профилю риска каждого пациента на основе его генетических характеристик, биомаркеров (кровь, визуализация и электрофизиология), социально-демографических характеристик, образа жизни и других факторов. -существующие медицинские условия. Этот подход специально нацелен на неоднородность AD, выявляя индивидуальные факторы риска и применяя индивидуальное вмешательство, направленное против этого профиля риска. Гэлвин ожидает, что этот метод позволит быстрее получить информацию о том, могут ли персонализированные планы профилактики улучшить результаты, ориентированные на человека.
«Хотя мы знаем, что сбалансированный, здоровый образ жизни может быть краеугольным камнем профилактики заболеваний и здоровья мозга, каждый фактор риска, такой как сосудистый, выбор образа жизни, психосоциальное поведение, может действовать независимо и усиливать влияние друг друга. Следовательно, профилактическая инициатива должна быть мультимодальной и адаптированной для устранения индивидуальных рисков », – сказал Галвин.
Хотя самым большим фактором риска БА является возраст, БА не является неизбежным. Подсчитано, что в возрасте 85 лет риск развития БА составляет 42 процента, что означает, что у 58 процентов пожилых людей деменция не развивается, даже если амилоид может быть обнаружен в головном мозге.
Причины неизвестны, но могут быть частично объяснены множеством изменяемых и немодифицируемых факторов риска. До 30 процентов случаев болезни Альцгеймера можно предотвратить путем модификации факторов риска и поведенческих изменений для смягчения воздействия тех факторов риска, которые нельзя изменить.
«Мы знаем, что то, что хорошо для сердца, полезно для мозга, и мы меняем профили крови людей, контролируем уровень сахара в крови, уменьшаем воспаление, снижаем кровяное давление и меняем липиды и холестерин», – сказал Галвин. «Наши пациенты говорят, что их общее состояние улучшилось, их настроение улучшилось и они стали более физически здоровыми, чем раньше."
Галвин считает, что даже если эти точные подходы сами по себе не эффективны в предотвращении БА, они могут значительно повысить вероятность достижения конечных результатов терапии, специфичной для амилоида или тау-белка, за счет уменьшения сопутствующих заболеваний.
«Профилактика болезни Альцгеймера: извлеченные и применяемые уроки» была недавно опубликована в журнале Американского гериатрического общества.
На национальном уровне, если начало болезни Альцгеймера и связанных с ней расстройств отсрочено на пять лет, через 25 лет будет примерно 5 лет.На 7 миллионов меньше случаев, коллективные семейные сбережения приблизятся к 87 миллиардам долларов, а общественные сбережения приблизятся к 367 миллиардам долларов.