Взгляды семей на уход за пациентами в конце жизни
Исследование результатов, проведенное Алекси Райт, доктором медицины, магистром здравоохранения, исследователем и гинекологом-онкологом в больнице Сьюзан Ф. Центр лечения рака у женщин Смита в Дана-Фарбер провел опрос семей пожилых пациентов, умерших от позднего рака легких и колоректального рака, с вопросом о том, какие факторы были связаны с «отличным» уходом за их близкими в конце жизни.
Семьи чаще оценивали уход как отличный – с относительно большой разницей – когда:
пациент находился в хосписе более трех дней по сравнению с менее чем тремя днями или вообще отсутствовал;
человек не поступал в отделение интенсивной терапии (ОИТ) в течение последних 30 дней жизни;
пациент умер дома или в другом месте за пределами больницы, например, в хосписе.
«Результаты нашего исследования являются мощным аргументом в пользу важности заблаговременного планирования медицинской помощи», – сказал Райт. "Чем больше информации у пациентов, тем больше у них шансов получить необходимую медицинскую помощь после смерти.
Смерть пациентов влияет на восприятие членами семьи качества их помощи."
Райт сообщил, что уход в конце жизни может быть более качественным, если будут предприняты усилия по раннему зачислению пациентов в хоспис, а не тогда, когда смерть неизбежна, и во избежание госпитализации в отделение интенсивной терапии в последние недели.
Расширение доступа к хоспису
«Препятствия на пути к регистрации пациентов по программе Medicare в хосписе приводят к тому, что этими услугами недостаточно пользуются», – сказала Ореофе Одеджиде, доктор медицины, магистр здравоохранения, Дана-Фарбер / Бригам и Женский онкологический центр.
Программа Medicare Hospice Benefit, созданная в 1982 году, позволяет пожилым людям получать помощь в хосписе, которая предусматривает лечение симптомов, уход на дому и поддержку лиц, осуществляющих уход.
Но некоторые положения о льготах хосписа препятствуют более широкому использованию хосписов, сказал Одеджиде в статье "Точка зрения" в JAMA. Право на участие ограничено людьми, которые, как ожидается, проживут шесть месяцев или меньше, и льгота не распространяется на лечение, направленное на их основное заболевание. Более того, фиксированная ставка возмещения расходов в день затрудняет для многих хосписов предоставление определенных видов лечения, которые могут улучшить качество жизни пациентов в хосписе.
Одеджиде сказал, что эти положения представляют собой особую проблему в уходе за пациентами с раком крови, такими как лейкемия, лимфома, множественная миелома и миелодиспластические синдромы, в конце жизни. Эти пациенты имеют самый низкий уровень обращения в хосписы в онкологии и высокий уровень интенсивной терапии ближе к концу жизни.
Страдания и страдания пациентов с запущенным раком крови могут быть уменьшены с помощью таких мер, как переливание эритроцитов и тромбоцитов. Но большинство хосписов не предоставляют такую терапию из-за правил возмещения расходов.
Изменения могут быть в работе.
В 2014 году Medicare объявила о демонстрационном проекте, в рамках которого пациенты хосписа могут получать медицинскую помощь, направленную на лечение заболеваний.
«Демонстрационный проект расширился с 30 до 141 хосписа, которые начинают обслуживание в этом месяце. Если такая политика станет постоянной, то врачам будет проще рекомендовать хоспис, а пациентам – выбрать его ", – сказал Одеджиде.
Умирающий с помощью врача
Смертельно больные пациенты должны иметь законную возможность выбрать смерть с помощью врача, даже если – как это часто бывает – они не используют ее, – написала Сьюзан Блок, доктор медицины, председатель-основатель отделения психосоциальной онкологии и паллиативной помощи Дана-Фарбер и два других автора авторской статьи "Точка зрения".
Они отметили, что пациенты, приближающиеся к концу жизни, хотят контролировать свое тело и свою жизнь как «небольшую меру самосохранения».
Они добавили, что такие люди могут обрести душевное спокойствие, если у них есть «запасной» план.
«Когда врачи готовы исследовать и работать с пациентом, требующим смерти с помощью врача, пациенты могут ощутить существенные преимущества, которые, по всей видимости, проявляются в рамках открытого судебного процесса», – заявили авторы.
Смерть, вызванная врачебной помощью, является законной в течение 18 лет в Орегоне, где только один из 500 неизлечимо больных пациентов фактически использует ее, а предоставление самостоятельно принимаемых лекарств для ускорения смерти является законным в пяти штатах.
Чтобы не переоценивать роль врачей в таких случаях, авторы предполагают, что «ускорение смерти» – лучший, менее осуждающий термин.
Издание журнала можно найти в Интернете по адресу: http: // jama.сеть.com / issue.aspx?journalid = 67 & issueid = 934869 & direction = P