По оценкам экспертов, отходы составляют до 20% расходов на здравоохранение в США. Для решения этой проблемы ряд национальных медицинских обществ присоединились к кампании Choosing Wisely®, каждое из которых создает список из пяти общих, но иногда ненужных тестов, методов лечения или процедур в своих областях, которые пациенты и врачи должны задавать вопросы и обсуждать. Общество госпитальной медицины присоединилось к этим усилиям в 2012 году и попросило экспертов составить такие списки в отношении ухода, предоставляемого госпитализированным взрослым и детям.
Помимо списков «Выбор разумно» для педиатров и взрослых госпиталистов, новые статьи содержат подробную информацию о методологиях, используемых для их создания. Детали могут служить планом для других медицинских организаций, заинтересованных в исследовании и разработке списков потенциально чрезмерно используемых или вредных вмешательств.
Рекомендации – пять для госпиталистов и пять для детских госпиталистов – были опубликованы совместно Американским советом фонда внутренней медицины и Обществом госпитальной медицины в начале 2013 года.
Пять основных рекомендаций, предлагаемых для госпитализированных детей:
1. Не заказывайте рентгенограммы грудной клетки детям с астмой или бронхиолитом. Это может снизить затраты, снизить радиационное воздействие и свести к минимуму чрезмерное использование антибиотиков из-за ложноположительных результатов.
2. Не используйте бронходилататоры у детей с бронхиолитом, потому что они имеют минимальный лечебный эффект или не имеют никакого эффекта.
3. Не используйте системные кортикостероиды у детей младше двух лет с инфекциями нижних дыхательных путей, потому что лечение потенциально вредно и дает мало пользы или не приносит никакой пользы.
4. Не лечите гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев рутинно с помощью кислотоподавляющей терапии, такой как ингибиторы протонной помпы. Исследования показывают, что такое лечение не более эффективно, чем плацебо у младенцев, и может вызывать побочные эффекты.
5. Не используйте непрерывную пульсоксиметрию – метод измерения насыщения крови кислородом – обычно у детей с острым респираторным заболеванием, если они не получают дополнительный кислород. Непрерывный мониторинг сатурации кислорода у госпитализированных младенцев с бронхиолитом может привести к гипердиагностике гипоксемии, увеличению продолжительности госпитализации и использованию кислорода, которое не приносит очевидной пользы для ребенка.
«Если педиатры по всей стране примут и будут следовать этим рекомендациям, экономия для нашей системы здравоохранения может составить миллионы, учитывая большое количество госпитализированных детей, на которые это повлияет», – сказал ведущий исследователь Рикардо Кинонез, доктор медицины, FAAP, FHM, Детская больница Сан-Антонио и Медицинский колледж Бейлора.
В сопроводительном обзоре исследователи также изложили пять рекомендаций, принятых Обществом госпитальной медицины в отношении ухода за взрослыми.
Эти рекомендации включают:
1. Не размещайте и не оставляйте мочевые катетеры из-за недержания мочи, удобства или контроля выхода у некритических больных.
2. Не назначайте лекарства для профилактики стрессовой язвы стационарным медицинским пациентам, если только у них нет высокого риска желудочно-кишечных осложнений.
3. Избегайте переливания эритроцитов при произвольных порогах гемоглобина или гематокрита и при отсутствии симптомов или активной ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности или инсульта.
4. Не заказывайте непрерывный телеметрический мониторинг за пределами отделения интенсивной терапии без использования протокола, который регулирует продолжение.
5. Не проводите повторный общий анализ крови и биохимические анализы из-за клинической и лабораторной стабильности.
«Эти [детские и взрослые] списки являются хорошей отправной точкой, и на самом деле многие группы госпиталистов, включая нашу собственную, используют практики Общества больничной медицины в качестве основы для наших усилий по сокращению отходов», – написал Эндрю Ауэрбах, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Роберт Вахтер, доктор медицины, из Калифорнийского университета в Сан-Франсико, в сопроводительной редакционной статье. "Следующей задачей будет преобразование этих рекомендаций в практические меры, а затем в клиническую практику."