«Эмоциональный вред может подорвать доверие, заставить пациентов чувствовать себя оскорбленными и разрушить отношения между пациентом и поставщиком медицинских услуг», – пишет ведущий автор Лауге Сокол-Хесснер, доктор медицины, врач программы BIDMC Hospital Medicine и заместитель директора по качеству стационаров. "Такие травмы могут быть серьезными и продолжительными, что может отрицательно сказаться на физическом здоровье. Неспособность признать и систематически устранять этот вред гарантирует, что он будет продолжаться."
«В отношении этого эмоционального вреда мы находимся там, где мы были с безопасностью пациентов до 1999 года: мы знаем, что они случаются, но не имея системного подхода к их выявлению, классификации или оценке, мы с трудом пытаемся понять первопричины и предотвратить будущие события», – пишет Сокол-Хесснер. "У нас нет надежных оценок того, как часто происходит такой вред, но некоторые данные свидетельствуют о том, что он может быть более распространенным, чем физический вред."
Предыдущие исследования показали, что пациенты часто подчеркивают эмоциональный, а не физический вред при обсуждении побочных эффектов. Такой вред может включать в себя отказ вести деликатный разговор в достаточно приватной обстановке; неправильное размещение или потеря сентиментальных объектов; или «никогда не бывает событий», таких как отправка в похоронное бюро не того тела после смерти пациента.
В своей статье BMJ авторы подчеркивают работу, проделанную BIDMC для пропаганды достоинства и уважения при уходе за пациентами. В 2008 году медицинский центр предпринял попытку публично сообщать о различных проблемах безопасности пациентов в рамках своих усилий по снижению и устранению физического вреда. Основываясь на этой работе, BIDMC также взял на себя обязательство определять потерю достоинства и уважения как предотвратимый вред и предпринимать активные шаги по их предотвращению.
BIDMC организовал многопрофильную рабочую группу «Уважение и достоинство», в которую вошли представители всего медицинского центра, включая вопросы качества здравоохранения, безопасности пациентов, этики, социальной работы, услуг переводчиков, отношений с пациентами и Консультативного совета семьи пациентов.
Команда BIDMC намеревалась определить эмоциональный вред как что-то, что влияет на достоинство пациента из-за неспособности продемонстрировать адекватное уважение к пациенту как к личности. В этом определении признается, что не весь эмоциональный вред является следствием неспособности человека продемонстрировать уважение.
Например, пациенту может быть стыдно из-за того, что ему требуется мешок для послеоперационной колостомы, или ему может навредить отсутствие уединения, потому что в больнице недостаточно частных комнат.
Затем BIDMC взяла на себя обязательство выявлять и отслеживать эмоциональный вред, используя те же базы данных, которые используются для документирования физического вреда.
«Чтобы наша профессия не причиняла предотвратимого вреда нашим пациентам, необходимо, чтобы мы устраняли эмоциональный вред с той же строгостью, что и физический вред», – добавляет Кеннет Э. Сэндс, доктор медицины, магистр здравоохранения, старший автор и старший вице-президент BIDMC по качеству здравоохранения и главный директор по качеству в Институте качества и безопасности здравоохранения Сильвермана.
«Надежная культура уважения к пациентам почти наверняка требует культуры уважения среди руководителей и сотрудников организации», – добавляет соавтор Патрисия Фолкарелли, доктор медицинских наук, старший директор по безопасности пациентов в BIDMC.
Авторы подчеркивают, что медицинские учреждения также должны выявлять и признавать личные и системные факторы, которые могут быть связаны с эмоциональным ущербом, такие как отсутствие подготовки, стрессовая рабочая среда или неисправные системы оказания медицинской помощи.
Зарегистрированные случаи утраты уважения необходимо рассматривать с анализом первопричин, аналогичным тем, которые используются для причинения физического вреда, потому что «наш ранний опыт эмоционального вреда заключается в том, что он часто является результатом нескольких неудач."Эти неудачи могут быть связаны не только с навыками и отношением врача, но и с рабочей средой, системами информационных технологий и общением с командой по уходу.
«Эта работа сопряжена с множеством проблем, в том числе с установлением рабочих определений« уважения »среди разнообразных в культурном отношении популяций пациентов», – отмечает Сэндс. «Преодоление этих проблем должно стать нашей миссией, поскольку мы выполняем нашу основную этическую обязанность« не навредить ».’"