«Это» было изменение типа пациентов, которых лечили в 130 государственных больницах, или, скорее, страхового статуса этих пациентов.
Новое исследование показывает, что доля тех пациентов, у которых не было страховки, снизилась почти на 4 процентных пункта, а доля, покрываемая Medicaid, выросла более чем на 6 пунктов в течение трех месяцев после запуска плана Healthy Michigan Plan в апреле 2014 года.
План привлек сотни тысяч жителей штата Мичиган с низким доходом в возрасте от 18 до 64 лет для участия в программе Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.
Новые результаты, опубликованные в JAMA командой из Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета, прямо подтверждают то, что предсказывали или подразумевали другие исследования: расширение Medicaid может помочь облегчить бремя больниц по уходу за пациентами, у которых мало или совсем нет означает платить.
Исследователи также были первыми, кто обратил особое внимание на то, во всех ли больницах штата, где расширяется программа Medicaid, произошел сдвиг в страховании своих пациентов.
Они были удивлены тем, насколько равномерно произошел сдвиг в охвате больниц по всему штату.
В целом, 94 процента больниц лечили меньше незастрахованных пациентов, а в 88 процентах было больше пациентов, охваченных программой Medicaid, за последние 9 месяцев 2014 года по сравнению с тем же периодом в каждый из двух лет до расширения.
Но даже несмотря на то, что большее количество пациентов имели страховое покрытие, которое могло бы оплачивать их лечение, в больницах не наблюдалось резкого роста общего числа взрослых пациентов, не являющихся пожилыми людьми, как показывает исследование.
Фактически, общее количество госпитализаций в год после расширения было немного ниже, чем в среднем за два года до расширения.
Некоторые выразили обеспокоенность по поводу того, что недавно застрахованные больницы штата Мичигандерс наводнили “ сдерживаемый спрос ” на расширенную медицинскую помощь.
«Это свидетельство того, что более широкая доступность страхового покрытия для жителей Мичигана трансформируется в покрытие в то время, когда люди больше всего в нем нуждаются, а именно, когда они достаточно больны, чтобы лечь в больницу», – говорит Мэтью М. Дэвис, М.D., МАПП, ведущий автор и профессор медицины внутренних болезней, педиатрии, государственной политики и общественного здравоохранения в Университете штата Мичиган. "План Здорового Мичигана, похоже, сдвигает баланс почти для всех больниц Мичигана, чтобы иметь более высокую долю пациентов, имеющих страховое покрытие."
Данные, использованные в исследовании, взяты из базы данных стационарных пациентов Мичиганской ассоциации здравоохранения и больниц, которая включает данные обо всех госпитализациях независимо от страхового статуса пациента.
Эти данные не указывают на то, имели ли пациенты больниц, покрываемых Medicaid, традиционное страхование или покрытие Healthy Michigan Plan, а также было ли их состояние достаточно серьезным, чтобы они могли обратиться за помощью в больницу, даже если у них не было страховки. Однако Дэвис отмечает, что больницы, как правило, имеют аналогичные пороги приема пациентов в зависимости от их состояния.
Исследование также не определило, испытали ли больницы сокращение некомпенсированной помощи, расходы на которую больницы должны покрывать, когда пациенты не имеют страховки.
Однако другие исследования показали, что больницы с меньшим количеством незастрахованных пациентов имеют более низкие некомпенсированные расходы на лечение.
Девятнадцать штатов не расширили свои программы Medicaid в рамках ACA. Результаты этого исследования могут добавить дополнительную информацию к дебатам в столицах их штатов.
Выполняется более масштабная оценка
Дэвис и старший автор исследования, директор IHPI Джон З. Аянян, М.D., M.п.п., также участвуют в гораздо более крупной программе IHPI, финансируемой государством, по оценке воздействия расширения Medicaid в Мичигане. Новое исследование не было частью этой оценки, но дальнейшая работа других исследователей IHPI будет исследовать влияние расширения Medicaid на некомпенсированные расходы на лечение, покрываемые больницами штата Мичиган.
В ходе оценки также будет рассмотрено, что покрытие планом Health Michigan Plan означает для финансового здоровья людей, а не только больниц.
Часто больницы пытаются выставлять счета незастрахованным пациентам на часть или всю стоимость их лечения и устанавливать планы выплат или другие механизмы долга, чтобы попытаться возместить часть затрат.
«Когда незастрахованные люди настолько больны, что их необходимо госпитализировать, это создает финансовые риски для них, а также для больниц, в которые они поступают», – говорит Дэвис. "Расширение программы Medicaid в 31 штате и округе Колумбия снизило этот риск. Между тем незастрахованные лица в штатах, которые не расширили программу, продолжают сталкиваться с этим риском, как и больницы там."
Члены IHPI также изучают влияние расширения на количество пациентов, посещаемых в амбулаторных клиниках и отделениях неотложной помощи по всему штату.
В прошлую пятницу исследователи UM опубликовали данные за первый год после расширения, показывающие, что доступ к медицинской помощи увеличился, а время ожидания первичных посещений первичной медико-санитарной помощи по всему штату для пациентов Medicaid не увеличилось, несмотря на требования плана, которые стремятся зачисленные участники. посещение первичной медико-санитарной помощи вскоре после получения страхового покрытия.