"Во время моей педиатрической ординатуры подросток поступил с лейкемией, но у него было столько рака, когда он сообщил, что у него полиорганная недостаточность, и умер в течение примерно 24 часов после того, как мы обратили наше внимание, прежде чем мы смогли даже начать лечение. Я хотел узнать, кто эти дети, в надежде, что мы сможем научиться определять их раньше, когда у лечения еще есть шанс на успех », – говорит Адам Грин, доктор медицины, исследователь онкологического центра Университета Колорадо и детский онколог. в детской больнице Колорадо. Грин создал это исследование во время своей клинической стажировки в Институте рака Даны Фарбер, работая с Карлосом Родригесом Галиндо, доктором медицины.
Грин и его коллеги использовали данные из базы данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), обнаружив 36 337 случаев рака у детей в период с 1992 по 2011 годы.
Из этих молодых пациентов 555 или 1.5 процентов умерли в течение одного месяца после постановки диагноза рака. В целом, наиболее надежным предиктором того, что пациенты умрут вскоре после постановки диагноза, был возраст до одного года.
"В общем, младенцы просто сложны с клинической точки зрения, потому что они не могут сказать вам, что они чувствуют. Родители и врачи должны выбирать больных раком из числа больных простудой, при этом пациент не может рассказать вам о симптомах, которые могут быть диагностическими.
Младенцы, как правило, болеют агрессивным раком, трудно сказать, когда они заболевают, а некоторые даже рождаются с раком, который уже прогрессировал. Сочетание этих факторов делает очень молодой возраст самым сильным предиктором ранней смерти в нашем исследовании », – говорит Грин.
Кроме того, черная раса и латиноамериканская этническая принадлежность предсказывали раннюю смерть, даже вне зависимости от социально-экономического статуса. Грин надеется, что будущие исследования смогут выяснить, могут ли биологические или культурные факторы быть ответственными за эти различия, или же более высокие показатели ранней смерти среди меньшинств могут быть связаны с факторами, встроенными в системы страхования и здравоохранения.
Он также отмечает, что уровень ранних смертей от рака у детей выше, чем сообщалось ранее.
"Большая часть того, что мы знаем о результатах для онкологических больных, получена из клинических испытаний, в которых правила отчетности гораздо более тщательные, чем при лечении рака вне испытаний. Однако дети в нашем исследовании не выживают достаточно долго, чтобы участвовать в клинических испытаниях », – говорит Грин.
Например, в документе показано, что клиническое испытание острого миелоидного лейкоза в детском возрасте (ОМЛ) показало раннюю смерть у 16 из 1022 молодых пациентов, или 1.6 процентов этих случаев. Напротив, база данных SEER, которая собирает около 15 процентов всех исходов рака в Соединенных Штатах (представляя географический и социально-экономический разрез), показывает 106 случаев ранней смерти при 1698 диагнозах, или 6.2 процента всех случаев, что почти в четыре раза больше, чем сообщалось ранее.
При сравнении показателей ранней смерти, наблюдаемых в базе данных SEER, с показателями ранней смерти, указанными в данных клинических испытаний, ранняя смерть была выше для всех подтипов рака (0.7 против 1.3 процента в ОЛЛ не младенческого возраста; 2.0 против 5.4 процента в младенческом ОЛЛ; 1.4 против 3.8 процентов в гепатобластоме; 0.04 против 0.5 процентов при опухоли Вильмса).
"Я догадывался, что это большая проблема, чем мы думали.
Теперь мы видим, что это действительно так, – говорит Грин.
Теперь, когда Грин продемонстрировал факт ранней смерти в этой популяции, он надеется работать с коллегами из онкологического центра CU для разработки национального проспективного исследования, которое могло бы более тщательно изучить факторы, связанные с этим результатом. "Чтобы каждый раз, когда в семье рождается ребенок, который умирает от рака в течение месяца после постановки диагноза, мы могли связаться с семьей, чтобы собрать информацию о времени появления симптомов и их опыте обращения за медицинской помощью.
Мы уже можем действовать в соответствии с нашими выводами в этом текущем исследовании, чтобы улучшить раннее выявление этих пациентов. Но с перспективными данными на уровне пациентов мы можем перейти от понимания масштабов и факторов риска ранней смерти к выявлению проблем в процессе диагностики, которые мы можем исправить », – объясняет Грин.
Общая цель этого постоянного направления исследований – превратить потенциальную раннюю смерть в долгосрочных выживших.
«Это население, заслуживающее нашего внимания», – говорит Грин.