Лучевая артерия находится в предплечье, а бедренная артерия – в бедре. Хотя другие исследования показали снижение риска кровотечения при лучевом доступе, это исследование представляет собой первую оценку результатов кровотечений у пациентов, перенесших экстренную ангиопластику.
Используя данные Национального реестра сердечно-сосудистых данных CathPCI Американского колледжа кардиологов, исследователи изучили записи о 9 494 пациентах с сердечным приступом, перенесших экстренную ангиопластику после неудачной терапии препаратами, разрушающими тромбы.
Эти препараты, также называемые тромболитической терапией, вводятся непосредственно в вены для быстрого разрушения тромбов.
С 2009 по 2013 гг. Процедуры проводились на 603 объектах. Среди пациентов, которым была сделана экстренная ангиопластика, 14% прошли процедуру через лучевой доступ, а 85% лечились через бедренный доступ.
После корректировки многих факторов, включая пол, расу, индекс массы тела, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, семейный анамнез ишемической болезни сердца и застойную сердечную недостаточность в анамнезе, лучевой доступ был связан со значительно меньшим кровотечением. Но различий в смертности не обнаружено.
Исследование также показало, что пациенты, выбранные для лечения лучевым доступом, на самом деле имели более низкий прогнозируемый риск кровотечения, чем пациенты, выбранные для доступа к бедренному доступу, что указывает на «парадокс лечения риска»."Причина этого может быть связана с неудобством оператора радиального подхода или незнанием его преимуществ.
Чтобы определить, влияли ли на эти результаты другие факторы, исследователи использовали желудочно-кишечное кровотечение, которое не должно было различаться между группами, в качестве отрицательного контроля. Они обнаружили, что у пациентов в группе радиального доступа было меньше случаев желудочно-кишечных кровотечений, что позволяет предположить, что неизмеримые искажающие факторы, такие как характеристики пациента, используемые при выборе подхода к доступу, могли повлиять на скорректированные результаты.
«В большом« реальном »регистре трансрадиальный доступ использовался чуть более чем у 14 процентов пациентов, перенесших экстренную ангиопластику в период с 2009 по 2013 год, с высоким успехом процедуры», – сказал Джей Гири, M.D., старший автор исследования и доцент отделения сердечно-сосудистой медицины Пенсильванского университета. Из-за более низкой частоты желудочно-кишечных кровотечений в группе радиального доступа, Гири указал, что результаты «также продемонстрировали вероятное наличие смещения при выборе лечения в отношении выбора места доступа, которое не может быть легко скорректировано в наборах данных наблюдений.
Однако, учитывая отсутствие исследований, касающихся предотвращения кровотечений при экстренной ангиопластике, настоящее исследование, вероятно, представит наилучшие доступные данные в этой области в обозримом будущем."
«Это исследование показывает, что радиальный доступ используется гораздо реже, чем бедренный. Причина, по-видимому, в том, что операторы, которым удобен бедренный доступ, не хотят менять.
Лучшие результаты радиального подхода у тех операторов, которые делают большинство своих дел таким образом. Безопасное применение менее привычного подхода является проблемой для многих, кто добился хороших результатов с помощью бедренного доступа. По мере того, как недавно обученные операторы берут на себя большую нагрузку, это, вероятно, изменится ", – сказал Спенсер Б. Король III, M.D., MACC, главный редактор JACC: Cardiovascular Interventions.
В сопроводительной редакционной статье Ehtisham Mahmud, M.D., FACC, директор сердечно-сосудистого центра Sulpizio в Калифорнийском университете – Система здравоохранения Сан-Диего в Ла-Хойя, Калифорния, и его коллега, Митул Патель, М.D., FACC, доцент медицины в том же учреждении, сказал, что, поскольку те, кто подвергался трансфеморальной спасательной ангиопластике, «на самом деле подвергались высокому риску кровотечения, это исследование указывает на еще одну неспособность адекватно использовать эту [трансрадиальный доступ] очень эффективную стратегию предотвращения кровотечений в больнице. пациенты самого высокого риска."
Они также указали на «удивительное наблюдение» относительно низкой смертности пациентов, перенесших ангиопластику.
Они объяснили это улучшением практики или «возможно, относительно коротким периодом между медикаментозной терапией и экстренной ангиопластикой».«В качестве альтернативы они предположили, что исключение пациентов в критическом состоянии из исследования могло привести к низкому уровню смертности.
Махмуд и Патель заявили, что «озадачивает» тот факт, что радиальный доступ для экстренной ангиопластики используется недостаточно, отметив, что «основные причины не могут быть установлены с помощью текущего анализа.
Лучшее понимание ограниченного распространения радиального доступа может привести к реализации стратегий по увеличению его использования в дополнение к другим стратегиям предотвращения кровотечений для пациентов с самым высоким риском кровотечения после ангиопластики », – сказали они.