Пожилые люди представляют собой наиболее быстрорастущую группу пациентов, находящихся на диализе по поводу почечной недостаточности. Исследования ясно показывают, что артериовенозная фистула, которая создается путем соединения собственной вены и артерии пациента с образованием долговременного участка, через который кровь может быть удалена и возвращена, является лучшим способом получить доступ к крови для диализа у молодых людей.
Другие типы доступа включают использование катетера, который не требует уколов иглой, и артериовенозных трансплантатов, которые представляют собой пластиковый канал между артерией и веной. В настоящее время неясно, какой из этих вариантов диализного доступа является лучшим для пожилых пациентов.
Чтобы провести расследование, Ранил ДеСильва, доктор медицины, Александр Гольдфарб-Румянцев, доктор медицины, доктор философии (Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконисса), и их коллеги изучили информацию с 2005 по 2008 год о более чем 115000 диализных пациентах старше 66 лет, 35% из которых были в их 80-х и 90-х.
Среди основных открытий за четыре года:
• Использование катетеров было связано с повышением риска смерти более чем на 74% у пациентов любого возраста.
• В то время как использование артериовенозной фистулы улучшило выживаемость по сравнению с использованием артериовенозного трансплантата у пациентов в возрасте от 60 до 70 лет, пациенты в возрасте от 80 до 90 лет испытали схожие показатели выживаемости с двумя процедурами.
Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов старше 80 лет установка трансплантата – который занимает гораздо меньше времени на установление и может быть установлен незадолго до начала диализа – может быть разумной альтернативой свищу.
Это особенно актуально для людей с небольшими венами или когда неизвестно, когда может потребоваться диализ.
"В эпоху, когда используются более стандартизированные показатели качества, мы должны проявлять осторожность в отношении обобщения показателей на наше растущее пожилое население. В случае нашего исследования стратегия, которая явно превосходит молодых людей, нуждающихся в гемодиализе по поводу почечной недостаточности, не кажется явно лучшей стратегией для пожилых людей », – сказал д-р.
ДеСильва. «Похоже, что оптимальный выбор сосудистого доступа должен быть адаптирован к конкретному пациенту пожилого возраста», – добавил он.
В сопроводительной редакционной статье Энн О’Хэр, доктор медицинских наук (Вашингтонский университет, Сиэтл) подчеркнула, что «для оказания помощи, действительно ориентированной на пациента, нам, возможно, в конечном итоге придется отказаться от традиционных показателей, ориентированных на универсальные цели лечения в пользу новых, фокусируясь на том, в какой степени процесс и результаты выбора доступа поддерживают цели и предпочтения отдельных пациентов."
Соавторы исследования: Бхану Патибандла, доктор медицины, Яэль Вин, доктор медицины, магистр здравоохранения, Акшита Нарра, доктор медицины, Варун Чавла, доктор медицины, и Роберт Браун, доктор медицины.