«Несмотря на серьезное заболевание и высокий риск смерти, приписываемые ППКМ у молодых, в остальном здоровых женщин, доказательств, которыми руководствуются врачи при лечении этого тяжелого заболевания, мало и они плохого качества», – пояснил ведущий исследователь Э. Марк Жоликер, доктор медицины, магистр наук, MHS, адъюнкт-профессор и директор по исследованиям Программы интервенционной кардиологии для взрослых, и первый автор Оливье Деспланти, MDCM, оба из Монреальского института сердца при Монреальском университете.
ППКМ затрагивает от 1 до 5 женщин на 10 000 живорождений. Несмотря на текущие успехи в лечении сердечной недостаточности, смертность, связанная с ППКМ, через один и десять лет может достигать 4% и 7% соответственно. Эти молодые, здоровые женщины обычно умирают от внезапной сердечной смерти или прогрессирующей сердечной недостаточности, причем 18% смертей наступают в первую неделю и 87% – к шестому месяцу после постановки диагноза.
Каждому десятому из этих пациентов потребуется трансплантация сердца.
После всестороннего поиска в медицинской литературе исследователи выявили два рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), в которых изучали влияние гормона бромокриптина и препарата левосимендан на ППКМ, а также третье нерандомизированное проспективное исследование другого препарата, пентоксифиллина. В исследовании бромокриптина 80% пациентов, получавших препарат, испытали значительное снижение неблагоприятных исходов по сравнению с 10% пациентов из контрольной группы.
Однако это исследование включало только 20 пациентов из Южной Африки.
В РКИ левосимендана было включено 24 пациента. Не было различий в смертности от всех причин и различий в любых других функциональных показателях сердца между терапевтической и контрольной группами.
В третьем рассмотренном исследовании после оказания стандартной помощи 29 пациентам с ППКМ пентоксифиллин вводили 30 последующим пациентам. Отсутствие улучшения было обнаружено в 52% группы стандартной помощи, в то время как только 27% пентоксифиллина не улучшились.
Что может объяснить очевидное отсутствие интереса при расстройстве с такими тяжелыми последствиями?? В редакционной статье того же выпуска Рикардо Кардона-Гуараче, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Джордана Крон, доктор медицины, из Университета Содружества Вирджинии, Ричмонд, Вирджиния, предлагают несколько причин.
Во-первых, из-за того, что патофизиология PPCM недостаточно изучена, трудно выбрать потенциальные методы лечения для испытаний. Хотя можно ожидать, что более распространенные методы лечения сердечной недостаточности, такие как бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ, помогут, результаты для женщин с ППКМ не были благоприятными.
Далее Кардона-Гуараш и Крон отметили, что «исторически исключение женщин из клинических испытаний было обычной практикой, а отсутствие данных о беременных женщинах и женщинах детородного возраста может затруднить принятие обоснованных решений для врачей и пациентов. Поскольку ППКМ встречается исключительно у женщин детородного возраста, это крайний пример, который подчеркивает систематическую проблему гендерной предвзятости в исследованиях сердечно-сосудистой системы.«Они добавили, что женщины составляют только 29% пациентов в исследованиях сердечной недостаточности и 25% пациентов с заболеваниями коронарной артерии.
"PPCM нуждается в дальнейшем качественном исследовании, чтобы дать рекомендации по лечению конкретных заболеваний. Мы считаем, что обзор Жоликёра и его соисследователей должен послужить призывом к действию для исследователей, чтобы возобновить усилия по дальнейшему определению преимуществ существующих методов лечения и разработке новых методов лечения PPCM », – заявили Кардона-Гуараш и Крон.