Исследователи сообщат Конгрессу, что общенациональное исследование, проведенное на Тайване, показало, что через пять лет после постановки диагноза радикальная операция была связана со значительным общим улучшением выживаемости среди пациентов, у которых рак горла начал распространяться. Однако менее половины пациентов в исследовании перенесли операцию.
Доктор Чи-Тао Ченг, доктор медицинских наук, медицинский исследователь из онкологического центра имени Сунь Ят-Сена Фонда Ку в Тайбэе, Тайвань, скажет: «Акцент на сохранении органов привел к сокращению использования хирургических вмешательств.
Параллельная химиолучевая терапия (CCRT) стала стандартным подходом при раке головы и шеи, который не может быть оперирован, и используется отдельно, даже если операция возможна. «С улучшением хирургических методов, включая минимально инвазивные процедуры, возникла необходимость повторно посетить различные варианты лечения и посмотреть на общую выживаемость различных групп лечения», – говорит он.
В исследование включены раковые образования ротоглотки и гортани. Ротоглотка соединяет заднюю часть рта с верхней частью глотки и включает заднюю часть языка и миндалины. Гипофаринкс – это нижняя часть глотки, которая соединяет ротоглотку с началом дыхательного горла или трахею и пищевод, по которому пища переносится изо рта в желудок.
Д-р Ченг и его коллеги использовали Тайваньскую национальную базу данных о заявках на медицинское страхование и Тайваньскую базу данных онкологического реестра для выявления всех недавно диагностированных пациентов с раком ротоглотки и гортани на Тайване. Они обнаружили 2387 пациентов с раком ротоглотки и 2315 пациентов с раком гортани, диагностированным в период с 2004 по 2009 год.
Они наблюдали за пациентами до 2012 года.
Анализ, который они представят сегодня, основан на исследовании 1698 пациентов с ротоглоточным раком и 1619 пациентов с раком гортани. У всех была болезнь III или IVa стадии.
Стадия III означает, что рак имеет размер не менее 4 см в поперечнике или, при раке гортани, повлиял на движение голосовых связок. Стадия IVa означает, что рак перерос в другие органы поблизости.
Это обсервационное исследование показало, что радикальные операции были выполнены чуть более чем у одной трети пациентов с раком ротоглотки: 35% из 424 пациентов со стадией III и 38% из 1274 пациентов со стадией IVa. Примерно половина пациентов с раком гипофарингеального отдела перенесли операцию: 55% пациентов со стадией III и 49% пациентов со стадией IVa.
Затем исследователи сравнили результаты у тех, кто перенес операцию, и у тех, кто ее не сделал, независимо от того, получали ли они CCRT. Таким образом, как в хирургической, так и в неоперационной группе пациенты могли получать или не получать CCRT.
В отношении обоих видов рака вероятность того, что пациенты, перенесшие операцию, через пять лет после постановки диагноза были живы, значительно выше, чем у пациентов, не перенесших операцию.
При раке ротоглотки III стадии показатели общей выживаемости через пять лет составили 59% для тех, кто перенес операцию, по сравнению с 48% для тех, кто не перенес операцию. При раке ротоглотки стадии IVa частота составила 51% среди тех, кто перенес операцию, по сравнению с 40% без нее.
Аналогичным образом, при раке гипофарингеальной стадии III стадии 54% перенесших операцию были живы через пять лет по сравнению с 33% тех, кто не перенес операцию. При раке гипофарингеальной стадии IVa эти показатели составили 39% и 26% соответственно.
Доктор Ченг скажет, что мультидисциплинарное лечение теперь включает в себя хирургию, химиотерапию, лучевую терапию и таргетную терапию. "Существенные улучшения в лечении рака головы и шеи были достигнуты за последние два десятилетия.
Тем не менее, общие показатели выживаемости при локально-распространенном раке головы и шеи остаются неудовлетворительными. Мы обнаружили, что первичная операция была связана с лучшей общей выживаемостью при раке в большинстве анализов подгруппы, что позволяет предположить, что операция может улучшить выживаемость."
Он добавит: «Многие пациенты не соглашаются на операцию из-за страха функциональных нарушений, таких как нарушение речи и глотания. Это исследование показывает, что отказ от хирургического вмешательства может значительно снизить их шансы на выживание."
Прямое сравнение первичной хирургии и CCRT при этих раковых заболеваниях столкнулось с проблемами при наборе пациентов, отчасти из-за низкой частоты этих заболеваний и разнообразия стандартов лечения. Об этом наблюдательном подходе д-р Ченг скажет: «Мы должны знать смешанные факторы, влияющие на связь между хирургическим вмешательством и улучшением выживаемости.
Эти факторы включают пол, возраст, стадию рака, связь с вирусом папилломы человека (ВПЧ) и локализацию опухоли."
Он подчеркнет, что необходимы дополнительные исследования. "Рекомендации первичной хирургической операции или CCRT для пациентов с запущенным раком ротоглотки и гортани остаются спорными. Эти предварительные результаты соответствовали нашим ожиданиям, но для подтверждения наших выводов необходимы дальнейшие хорошо спланированные исследования."
Профессор Питер Нареди, научный сопредседатель Конгресса ECCO, который не принимал участия в исследовании, прокомментировал: «Доктор Ченг и его коллеги поднимают несколько важных вопросов в своем исследовании. Пациенты, участвовавшие в этом исследовании, страдают раком на поздней стадии, лечение проблематично, а риск функциональных нарушений велик. Это ясно показывает, насколько важно привлечь этих пациентов к мультидисциплинарной комиссии по лечению, чтобы обсудить лучшее лечение. Исследование показывает, что хирургия должна быть приоритетным вариантом лечения для этих пациентов.
Я также надеюсь, что эти результаты упростят набор пациентов для будущих рандомизированных исследований, чтобы мы могли узнать, какой вариант лечения является лучшим."
Представитель ESMO, д-р Лиза Личитра, руководитель отделения медицинской онкологии рака головы и шеи и программы исследований головы и шеи в Институте Национале Тумори в Милане, Италия, прокомментировала: «Хирургическое лечение сложных заболеваний головы и шеи – хорошо известное оружие. очень часто после лучевой терапии с химиотерапией или без нее следует оценка риска по образцам патологии. В некоторых отобранных случаях (в зависимости от локализации опухоли, стадии или возраста) хирургического вмешательства можно избежать, и химио- и лучевая терапия представляет собой стандарт лечения. Принятие решения о лечении требует очень тесной совместной работы в опытных мультидисциплинарных командах.
Действительно, неоднократно сообщалось, что исходы для пациентов были лучше в центрах, где лечат большое количество этих пациентов. Эти данные дополнительно подчеркивают необходимость проведения проспективных исследований для выяснения роли хирургии и лучевой терапии в подходах к лечебному лечению."
ПРИМЕЧАНИЯ
[1] Европейский онкологический конгресс – это 18-й конгресс Европейской организации по борьбе с раком (ECCO) и 40-й конгресс Европейского общества медицинской онкологии (ESMO).
[2] Это исследование финансировалось за счет надбавки за табачные изделия в Тайване. Доплата примерно 0 евро.5 добавляется к каждой пачке сигарет с целью воспрепятствовать курению.
Собранные деньги идут на профилактику рака и здравоохранение.