Однако в новом исследовании, представленном сегодня на 66-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологии, исследователи из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании обнаружили, что уровень использования этих потенциально спасающих жизнь лекарств низок, особенно в подгруппа тяжелобольных пациентов с ПЭ.
ST – это метод, при котором лекарство, разрушающее сгустки, вводится внутривенно (IV) для удаления сгустков из кровотока, в то время как CDT позволяет вводить лекарство непосредственно в сгусток в легких.
«В течение многих лет ST и CDT были доступны для использования у пациентов с ПЭ, однако было проведено мало исследований, чтобы понять, как эти методы лечения используются в реальном мире», – сказал ведущий исследования Сринат Адусумалли, доктор медицины, главный врач. научный сотрудник по сердечно-сосудистой медицине в Медицинской школе Перельмана Пенсильванского университета. «Наши первоначальные данные предполагают, что на самом деле и ST, и CDT используются нечасто для лечения ПЭ, в том числе у молодых, критически больных пациентов, которые могут получить наибольшую клиническую пользу от этих методов лечения."
Адусумалли и его коллеги провели ретроспективное исследование, в ходе которого они собрали данные из национальной базы данных коммерческих страховых случаев OptumInsight и выявили 100 744 пациента, госпитализированных с ПЭ в течение десятилетнего периода (2004-2014 гг.).
Это первое исследование подобного рода, в котором изучается подробное процедурное кодирование методов лечения тромбоэмболии легочной артерии из национальной базы данных, что позволяет исследователям собирать информацию из общенационального населения, а не для конкретной больницы или региона. Команда проанализировала данные и обнаружила, что из 100 744 пациентов, госпитализированных с ТЭЛА, 2175 пациентов получили либо CDT, либо ST – примерно два процента от всех пациентов с ТЭЛА. За тот же период количество госпитализаций с ПЭ увеличилось на 306 процентов.
«Другой вопрос, который возник из этих результатов, заключается в том, адекватно ли мы подбираем правильных пациентов для правильной терапии в нужное время», – сказал старший автор Питер В. Греневельд, доктор медицинских наук, доцент медицины, директор по исследованиям в Институте экономики здравоохранения Леонарда Дэвиса и директор Центра исследований сердечно-сосудистых исходов, качества и оценки Пенна. "Поскольку отсутствуют реальные данные о клинической эффективности и безопасности этих методов лечения и, как следствие, отсутствуют рекомендации, основанные на руководящих принципах, сохраняется значительная клиническая неопределенность относительно того, когда и у кого использовать CDT и ST."
Большая команда Penn Medicine, включая тех, кто принимал участие в этом исследовании, создала так называемую группу реагирования на легочную эмболию или PERT, которая предназначена для использования методов быстрого реагирования для лечения ПЭ, чтобы подобрать подходящего пациента. к правильной терапии в нужное время.
«Цель PERT – гарантировать, что пациенты с высоким риском ПЭ получают лучший план лечения в наиболее эффективные сроки, чтобы улучшить результаты», – сказал Джей Гири, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры сердечно-сосудистой медицины и основатель. PERT в больнице Пенсильванского университета. «Однако важно отметить, что большинство решений, принимаемых врачами PERT, являются вопросом клинического консенсуса, а не основываются на тщательных сравнительных исследованиях эффективности.
Настоящее исследование еще раз подчеркивает клинические последствия нехватки данных в области ПЭ."
Хотя команда отмечает, что эти данные клинически полезны и могут повлиять на процесс принятия решений по уходу за пациентами, необходимы дополнительные исследования. Сопредседатель и автор исследования Брэм Геллер, доктор медицины, научный сотрудник по сердечно-сосудистой медицине в Медицинской школе Перельмана при Университете Пенсильвании, добавил: «Это исследование является первым в двухэтапном плане исследований, следующим этапом которого будет: реально оценить безопасность и клиническую эффективность CDT по сравнению с ST, изучив исходы для пациентов в базе данных коммерческих страховых случаев OptumInsight."