Исследование показывает, что высокое кровяное давление (АД) с меньшей вероятностью нормализуется в периоды, когда количество уникальных врачей в штате выше и наблюдается большее количество пациентов, что позволяет предположить, что «[W] куриные практики более загружены, лечение АД может пострадать», пишет Нэнси Р. Крессин, доктор медицинских наук, Медицинская школа Бостонского университета, и VA Boston Healthcare System, и ее коллеги. Они добавляют: «Наши результаты показывают, что факторы клинической деятельности могут влиять на клинические исходы, такие как нормализация АД, и указывают на важность учета эффектов исходов при организации клинической помощи."
Уровень укомплектования персоналом и количество встреч влияют на контроль АД
Используя данные из электронной системы медицинских карт большого многопрофильного терапевтического центра, д-р. Крессин и его коллеги изучили, как организационные факторы влияют на время, необходимое для того, чтобы взять под контроль высокое кровяное давление. В исследовании приняли участие около 7400 пациентов, у которых были эпизоды неконтролируемого АД, требующие лечения.
Исследователи организовали последующие данные в более чем 50 000 человеко-месяцев и оценили время, необходимое для нормализации АД. В среднем для достижения нормального артериального давления требовалось пять месяцев.
Исследование было сосредоточено на четырех конкретных организационных факторах, влияющих на доступ к медицинской помощи и ее непрерывность: объем посещений пациентов как для всей практики, так и для отдельных клиницистов; количество практикующих врачей первичного звена (PCP), то есть врачей и практикующих медсестер; и количество различных PCP.
Результаты показали, что артериальное давление с меньшей вероятностью нормализовалось в течение месяцев с большим количеством уникальных PCP (независимо от количества эквивалентов PCP на полную ставку).
Вероятность нормализации АД снизилась от наибольшего к наименьшему количеству уникальных PCP на девять процентных пунктов.
Кроме того, нормальное АД с меньшей вероятностью можно было достичь в течение нескольких месяцев с большим количеством посещений практикующего врача. Вероятность нормализации АД снизилась от максимального к минимальному количеству назначений на шесть процентных пунктов.
Ни количество посещений отдельных клиницистов, ни общий эквивалент штатного расписания клиницистов, занятых полный рабочий день, не повлияли на вероятность нормализации уровней АД. В исследовании учитывался тот факт, что АД можно измерить только тогда, когда пациенты посещают клинику. Некоторые факторы пациентов также были связаны с более низкими показателями нормализации АД, включая пожилой возраст и снижение функции почек.
Неконтролируемый контроль АД – распространенная проблема, и темпы контроля АД все чаще используются в качестве индикатора качества здравоохранения. Доктор.
Крессин и его коллеги применили модели экономической производительности, чтобы попытаться понять организационные факторы, которые могут повлиять на уход и результаты BP.
Так почему же АД с меньшей вероятностью нормализовалось, когда было больше лечащих врачей и больше доступных приемов?? «Может случиться так, что чем выше будет объем клинической практики, тем хуже будет оказываться медицинская помощь, потому что клинический и административный персонал становится более загруженным и вынужденным перемещать большее количество пациентов через ограниченное пространство в системе», -. Крессин предлагает. "В конечном итоге, менее вероятно, что врачи смогут уделять время и внимание, чтобы помочь пациентам нормализовать неконтролируемое кровяное давление."
Например, обычная практика увеличения штата клиники за счет найма дополнительных поставщиков услуг, работающих неполный рабочий день, может «подорвать непрерывность лечения» и, таким образом, отрицательно сказаться на уходе за пациентами.
Доктор. Крессин и соавторы заключают: «Медицинским организациям следует с осторожностью относиться к увеличению количества посещений на уровне практики без корректировки административных и клинических возможностей."