В документе, автором которого является профессор Викрам Патель (Фонд общественного здравоохранения Индии и Лондонская школа гигиены и тропической медицины) и его коллеги, документируется прогресс Индии по основным показателям здоровья за последнее десятилетие, а также ее многочисленные недостатки; в нем выявляются структурные проблемы системы здравоохранения и подтверждаются рекомендации предыдущих экспертных групп о необходимости радикально нового видения системы оказания медицинской помощи в Индии.
Самым тревожным индикатором недостатков индийской системы здравоохранения является наблюдение, что расходы на здравоохранение загоняют миллионы людей в бедность. Авторы выступают не только за дополнительные ресурсы, но и за интегрированную национальную систему здравоохранения, построенную на сильной государственной системе первичной медико-санитарной помощи с четко определенной вспомогательной ролью для частного и коренного секторов, которая (i) направлена на решение острых, а также хронических заболеваний. потребности в уходе; (ii) предлагает выбор услуг, которые являются рациональными, доступными и качественными, (iii) являются безналичными в момент оказания услуг, и (iv) регулируются надежной нормативно-правовой базой для обеспечения подотчетности.
В документе отражены значительные усилия, предпринимаемые в секторе здравоохранения, при этом национальные и местные органы власти инвестируют в целевые программы борьбы с болезнями, а Национальная миссия здравоохранения уделяет особое внимание здоровью матери и ребенка. Несмотря на это, ряд структурных недостатков привел к тому, что показатели системы здравоохранения Индии не в состоянии справиться с огромными требованиями, предъявляемыми к ней растущим населением страны.
Согласно документу, Индия продолжает отставать от своих соседей по региону, особенно по таким показателям здоровья, как уровень смертности детей в возрасте до пяти лет, при этом в Индии зарегистрировано 27% всех неонатальных смертей и 21% всех детских смертей в мире. Хронический дефицит питания, проявляющийся в задержке роста, продолжает поражать треть детей в возрасте до пяти лет.
Это бремя усугубляется большим и быстро растущим бременем неинфекционных и хронических состояний.
По словам доктора Викрама Пателя, «бомба замедленного действия на здоровье тикает из-за растущего бремени неинфекционных заболеваний. Самоубийство в настоящее время является основной причиной смерти молодых индийцев, и индиец, вероятно, пострадает от сердечного приступа, по крайней мере, на десять лет раньше, чем в развитых странах, и все же система здравоохранения почти не отреагировала на эти неотложные кризисы в области здравоохранения."
Кроме того, д-р Патель отмечает, что существует «широко распространенное неравенство в отношении здоровья, которое проявляется в больших различиях в заболеваемости и смертности в зависимости от социально-экономического статуса, касты, класса, пола и географического положения.В документе говорится, что важная причина этого большого и несправедливо распределенного бремени болезней в Индии может быть связана с социальными детерминантами, выходящими за рамки обычного сектора оказания медико-санитарной помощи, такими как урбанизация, плохой доступ к воде и санитарии, отсутствие продовольственной безопасности, ухудшение состояния окружающей среды, и всепроникающая кастовая система.
По мнению авторов, нынешняя система здравоохранения Индии должна срочно скорректировать свой курс для решения семи ключевых проблем. Первый предполагает уделение первоочередного внимания первичной медико-санитарной помощи и массовое укрепление слабой системы первичной медико-санитарной помощи в стране.
Несмотря на расширение и инвестиции в инфраструктуру первичной медико-санитарной помощи через Национальную сельскую миссию с 2005 года, между штатами и внутри них существуют большие различия. Большую озабоченность вызывает низкое качество медицинской помощи, от которого страдают государственные медицинские учреждения. Согласно документу, «в 2011 году в штатах, находящихся в центре внимания, 60% районных больниц не предлагали услуги интенсивной терапии, и почти четверть этих больниц изо всех сил пытались справиться с основными проблемами, такими как дренаж и санитария."
Во-вторых, это проблема квалифицированных человеческих ресурсов, общая нехватка которой усугублялась несправедливым распределением квалифицированных рабочих. В начале двенадцатой пятилетки лишь 4% всех врачей работали в государственном секторе в сельской местности.
В-третьих, Индии необходимо лучше использовать и регулировать свой крупный частный сектор – в 2014 году более 70% амбулаторной помощи и 60% стационарной помощи предоставлялось в частном секторе. Однако отсутствие регулирования привело к коррупции во всем секторе, что привело к низкому качеству медицинской помощи и обнищанию пациентов.
В-четвертых, ужасающе низкие государственные расходы на здравоохранение нанесли ущерб государственному сектору и создали серьезные препятствия для качества и доступа – общие расходы на здравоохранение в Индии упали с 4·5% валового внутреннего продукта (ВВП) в 2004-05 до 4·0% ВВП в 2013-14 гг., И большая часть этих расходов была из собственного кармана, что привело к катастрофическим расходам на здравоохранение для миллионов.
В-пятых, это проблема фрагментированных и нескоординированных систем медицинской информации – данные о показателях здоровья в Индии собираются множеством агентств и систем надзора, но часто являются неполными и неадекватными; например, данные частного сектора собираются редко. Отсутствие связи между агентствами привело к снижению качества данных и плохой обратной связи при использовании данных для повышения эффективности системы здравоохранения.
В-шестых, ограничение нерационального использования и сдерживание роста цен на лекарства и технологии. При том, что Индия тратит всего 0·1% ВВП страны на лекарства, финансируемые государством, почти две трети всех личных расходов на здравоохранение приходятся на лекарства, которые часто используются нерационально.
И, наконец, для решения проблемы слабого руководства и подотчетности – согласно документу, самым большим препятствием на пути к целостному подходу к управлению здравоохранением в стране является отсутствие сближения между министерствами, связанными с здравоохранением, водоснабжением, санитарией и национальные вертикальные целевые программы. Авторы утверждают, что для государства важно уделять приоритетное внимание здоровью как фундаментальному общественному благу, занимающему центральное место в стремлении Индии к развитию, наравне с образованием.
В документе излагается план действий из трех пунктов для борьбы и преодоления этих ограничений и слабостей, с которыми сталкивается сектор здравоохранения Индии. Первый шаг включает в себя приоритизацию услуг для групп всего населения в зависимости от их уязвимости и риска. Второй шаг включает расширение охвата услугами здравоохранения высокоприоритетных услуг для всех, а третий шаг – устранение наличных платежей за счет увеличения обязательной прогрессивной предоплаты с объединением средств, чтобы гарантировать, что обездоленные группы и уязвимые группы населения не останутся. позади. Основное требование, говорится в документе, – это ." .. перейти от стандартной модели медицинского страхования к модели, основанной на льготах.
Этот сдвиг потребует, чтобы множество схем страхования и вертикальных программ было интегрировано в национальный фонд страхования здоровья и чтобы Национальная миссия здравоохранения была преобразована в миссию всеобщего охвата услугами здравоохранения."Обеспечение здоровья включает в себя не только всеобщий охват услугами здравоохранения, но также включает необходимость учитывать социальные детерминанты здоровья, а также понятие подотчетности, что соответствует приверженности правительства добросовестному управлению.
Авторы делают вывод: «В ближайшем будущем центральное правительство и правительства штатов должны совместно начать кампанию по разъяснению принципов и преимуществ всеобщего охвата услугами здравоохранения и взаимодействовать со всеми заинтересованными сторонами в атмосфере национальной миссии. Роль сообществ и гражданского общества имеет решающее значение, и они должны быть активно уполномочены участвовать в этом более радикальном видении здравоохранения. Чтобы дополнить и, действительно, активно побудить правительства штатов действовать, чтобы сделать всеобщее медицинское обслуживание целью людей, группы гражданского общества должны будут возглавить общенациональную кампанию, аналогичную недавним кампаниям по борьбе с коррупцией и сексуальным насилием."
"Выполнение своего обещания обеспечить здоровую Индию должно быть высшим приоритетом индийского правительства…В контексте огромных проблем и ограничений, с которыми сталкивается индийская система здравоохранения, эта цель может показаться желаемым.
Однако мы считаем, что эта цель достижима при наличии политической воли. Только радикальная реструктуризация системы здравоохранения Индии обеспечит здравоохранение для всех индийцев, справедливо улучшив ее показатели здоровья и исключив обнищание, вызванное медицинским обслуживанием, к тому времени, когда страна достигнет рубежа в 75 лет независимости в 2022 году."