Программа Blue Cross Blue Shield of Massachusetts ‘Alternative Quality Contract (AQC), запущенная в 2009 году, представляет собой модель оплаты на основе населения. Он выплачивает поставщикам медицинских услуг единовременную выплату для покрытия всех расходов на лечение человека, в отличие от традиционных систем оплаты за услуги, которые платят за каждую предоставленную услугу.
Такие альтернативные модели оплаты были разработаны, чтобы побудить врачей и администраторов больниц сосредоточиться на предоставлении высококачественной помощи и повышении качества при одновременном сокращении отходов, но некоторые предупреждали, что такой подход может привести к нормированию помощи и ограничению доступа к услугам, особенно для некоторых. уязвимые группы населения. Однако результаты нового исследования свидетельствуют о том, что такие опасения могут быть преувеличены.
В своем анализе, опубликованном в январском выпуске журнала Health Affairs, исследователи сравнили изменения в качестве здравоохранения, результатах в отношении здоровья и общих расходах между членами AQC в областях с более низким и высоким социально-экономическим статусом как до, так и после того, как их врачи вошли в AQC.
Результаты показывают, что, хотя расходы для разных групп в AQC были одинаковыми, улучшение качества было больше для пациентов с низким доходом по сравнению с пациентами с высоким доходом.
«В среднем качество обслуживания улучшилось для всех участников AQC, но мы заметили большее улучшение для участников, которые живут в районах с более низким социально-экономическим статусом», – сказал Зируи Сонг, врач-резидент Массачусетской больницы общего профиля и научный сотрудник HMS. кто был ведущим автором исследования.
В частности, меры процесса, которые включали профилактическую помощь взрослым, педиатрическую помощь и ведение хронических заболеваний, в среднем улучшились 1.На 2 процентных пункта выше среди членов из более низких социально-экономических областей, чем среди членов из более высоких социально-экономических областей, в первые четыре года действия AQC.
«Хотя общие эффекты были по общему признанию небольшими, – сказал Майкл Чернью, Леонард Д. Шеффер, профессор политики в области здравоохранения в HMS и соавтор исследования, «отрадно видеть, что модель альтернативного качества достигла трех результатов: она снизила стоимость, улучшила медицинскую помощь и сузила пробелы в качестве медицинской помощи. самый обездоленный из пациентов."
Результаты показывают, что AQC, вероятно, помог сократить различия в качестве помощи между различными социально-экономическими группами, говорят исследователи. Поэтому, как пишут авторы, модели оплаты, которые обеспечивают стимулы для качества медицинской помощи и адекватный бюджет, могут быть одним из способов повышения качества помощи малообеспеченным слоям населения.
«Наши результаты обнадеживают, потому что они предлагают модели оплаты, которые подчеркивают и поощряют качество помощи, результаты и стоимость, могут обеспечить правильное сочетание стимулов, которые побуждают поставщиков улучшать помощь обездоленным слоям населения», – сказал Чернью.
Среди других соавторов – Дана Гелб Сафран, главный специалист по оценке и повышению эффективности в Blue Cross и адъюнкт-профессор медицины в Медицинской школе Университета Тафтса; и Шерри Роуз, доцент кафедры политики здравоохранения (биостатистика) Департамента политики здравоохранения HMS.