Новое исследование доктора. Кристофер Дж.
Гудье из Медицинского университета Южной Каролины и его коллеги «сужают оценку риска» осложнений, связанных со спинальной или эпидуральной (нейроаксиальной) анестезией у женщин с низким количеством тромбоцитов (тромбоцитопения). Но хотя общий риск кажется низким, необходимо больше данных о рисках для женщин с более серьезным снижением уровня тромбоцитов.
Безопасна ли нейроаксиальная анестезия родов для женщин с тромбоцитопенией??
Анестезиологи сталкиваются с «клинической дилеммой», когда их просят обеспечить обезболивание / анестезию родов женщинам с низким уровнем тромбоцитов. Низкий уровень тромбоцитов – специализированных клеток крови, необходимых для нормального свертывания крови – встречается в семи-десяти процентах беременностей.
Наиболее опасным осложнением является эпидуральная гематома позвоночника – скопление крови, оказывающее давление на позвоночник. Чтобы избежать этого риска, анестезиологи не решаются проводить нейроаксиальную анестезию у женщин с низким уровнем тромбоцитов.
И это несмотря на отсутствие данных об истинных рисках этого осложнения.
Чтобы прояснить риск, доктор. Гудьер и его коллеги проанализировали опыт 280 рожениц с низким уровнем тромбоцитов – менее 100000 на квадратный миллиметр – леченных в двух университетских больницах.
Наиболее частой причиной тромбоцитопении была преэклампсия, заболевание, вызывающее повышенное артериальное давление во время беременности.
Шестьдесят два процента женщин получили эпидуральную и / или спинальную анестезию, несмотря на низкий уровень тромбоцитов. В этом относительно большом опыте не было случаев эпидуральной гематомы позвоночника.
Чтобы еще больше уточнить оценку риска, исследователи добавили своих пациентов к 326 случаям из предыдущих небольших исследований.
В итоговой выборке из 499 пациентов предполагаемый риск спинально-эпидуральной гематомы был очень низким – от нуля до нуля.6 процентов. Хотя для многих женщин не хватало подробной информации об уровне тромбоцитов, риск оказался ниже при более высоком уровне тромбоцитов.
Помимо обезболивания во время родов, большое беспокойство вызывает то, как обеспечить анестезию женщинам с низким уровнем тромбоцитов, которым требуется кесарево сечение. У женщин с нормальным риском спинальная или эпидуральная анестезия предпочтительнее из-за более высокого риска осложнений при общей анестезии.
Согласно новому опыту, 40 процентов женщин, которым требовалось кесарево сечение, получили общую анестезию. В этой группе было более низкое количество тромбоцитов, чем у женщин, получавших эпидуральную или спинальную анестезию. Частота осложнений, связанных с общей анестезией, была значительной: 6.5 процентов.
Анализ позволяет по-новому взглянуть на частоту возникновения эпидуральной гематомы позвоночника, связанной с нейроаксиальной анестезией, у женщин с низким уровнем тромбоцитов, что позволяет предположить, что риск не превышает 0.6 процентов.
Однако до сих пор недостаточно данных, чтобы исключить более высокий риск среди женщин с более низким уровнем тромбоцитов – от 75 000 до 80 000 на квадратный миллиметр.
Для дальнейшего прояснения этих рисков потребуются очень большие исследования – с сотнями случаев на каждом уровне количества тромбоцитов. «Сохраняющиеся неопределенности при более низком количестве тромбоцитов делают национальный реестр« низких тромбоцитов »критически важным для более точной оценки риска эпидуральной гематомы и поможет в стандартизации практики анестезии», -. Гудье и его коллеги заключают.
В связанной редакционной статье Dr.
Уильям Каманн из Brigham and Women’s Hospital говорит, что «пора переосмыслить старую догму» об отказе от нейроаксиальной анестезии из-за риска спинномозговой эпидуральной спинальной гематомы. Он пишет: «Никогда нельзя сказать« нулевой риск », но эти данные наводят на мысль, что реальный риск, даже для этого опасного осложнения, невелик."Доктор.
Каманн подчеркивает, что анестезиологи должны учитывать общую клиническую ситуацию пациента – а не только количество тромбоцитов – при оценке рисков и преимуществ эпидуральной или спинальной анестезии во время родов.