Группа исследователей UAB / VA под руководством Лу Делл’Италия, М.D., профессор кафедры медицины и отделения сердечно-сосудистых заболеваний UAB и заместитель начальника отдела исследований в Бирмингемском медицинском центре штата Вирджиния предлагает хирургическое восстановление клапана, когда пациенты не проявляют никаких симптомов и сохраняют нормальную функцию левого желудочка. получить пользу за счет восстановления нормальной продолжительности жизни у большинства пациентов. Опубликованные результаты сопровождались редакционной статьей, написанной сердечно-сосудистыми хирургами из клиник Мейо и Кливленда.
Изолированная регургитация митрального клапана (MR) – это состояние, затрагивающее почти 2 человека.5 миллионов пациентов в США. MR – это утечка крови назад через митральный клапан при каждом сокращении левого желудочка.
Агрессивная форма пролапса митрального клапана приводит к прогрессирующей утечке митрального клапана, что может привести к нарушению сердечной функции, что в конечном итоге приведет к развитию сердечной недостаточности.
«Если у людей нет симптомов, они не ходят к врачу регулярно», – сказал Делл’Италия. «Результаты нашего исследования демонстрируют серьезное основное повреждение сердечной мышцы у пациентов с умеренной и тяжелой МР при отсутствии симптомов и при хорошо сохранившейся сердечной функции с помощью эхокардиографии."
Dell’Italia и многопрофильная группа хирургов, патологов, биологов и инженеров исследовали молекулярные изменения, лежащие в основе предрасположенности пациентов к послеоперационному снижению сердечной функции у пациентов с изолированной МРТ. Команда обнаружила, что, несмотря на хорошо сохранившуюся систолическую функцию левого желудочка до операции, наблюдалось серьезное структурное повреждение миокарда. В сопроводительной редакционной статье говорится, что команда UAB «резко увеличивает количество потенциальных механизмов, способствующих послеоперационной дисфункции левого желудочка, включая нарушения в цитоскелете, митохондриях и фагоцитарных / протеасомных путях внутри кардиомиоцитов."
«Теперь задача состоит в том, чтобы раскрыть первопричину этих молекулярных изменений», – сказал Делл’Италия. "Какие изменения являются жизнеспособными мишенями для лекарств, которые вызывают развитие сердечной дисфункции после операции, а какие легко обратимы?"
Помимо выводов команды UAB, Ракеш Сури, М.D., сердечно-сосудистый хирург из клиники Кливленда и соавтор редакционной статьи, изучил аналогичную группу пациентов с дегенеративной МР и сохраненной функцией левого желудочка и обнаружил, что примерно у одного из пяти пациентов после восстановления митрального клапана развивается ранняя дисфункция левого желудочка и сердечная недостаточность.
Заведующий отделением кардиохирургии взрослых в UAB, James Davies, M.D., говорит, что просмотр эхокардиограммы не является окончательным ответом, чтобы определить, ослабевает ли желудочек.
«Наша работа в сердечной мышце в сочетании с работой Сури объединяет механизм и результат этиологии послеоперационной дисфункции левого желудочка», – сказал Дэвис. "Наличие таких данных обеспечивает основу для более эффективного разговора с будущими пациентами о ранней операции на сердце для предотвращения долгосрочного повреждения, особенно при отсутствии симптомов.
Использование такой превентивной меры повлияет на нашу практику, поскольку мы сможем более настойчиво убеждать пациентов в том, что это лучший вариант."
Дэвис говорит, что при отсутствии симптомов для людей естественно верить, что у них нет проблемы.
«Я думаю, что очень важно, чтобы эти данные укрепили мнение хирурга о том, что это правильно, если вы задокументировали серьезную утечку», – сказал Дэвис.
Dell’Italia считает важным отметить, что людям, страдающим пролапсом митрального клапана, не следует спешить с переживаниями по поводу операции на сердце.
Пролапс митрального клапана – наиболее распространенное заболевание сердечного клапана, которым страдает 5 процентов населения США.
При пролапсе митрального клапана митральный клапан слегка выпячивается обратно в левое предсердие, когда он закрывается, позволяя небольшому количеству крови просачиваться назад. Изолированная регургитация митрального клапана – тяжелая форма пролапса митрального клапана.
Дэвис и Делл’Италия говорят, что, хотя наука многообещающая, задача состоит в том, чтобы изменить рутинные руководящие принципы, которые были установлены на протяжении последних 40 лет.
«Для достижения этой цели у нас должны быть все пациенты, хирурги и кардиологи на одной странице, требующие надежных данных о результатах и механистического понимания», – сказал Делл’Италия.
Исследователи UAB продолжают работу при финансировании NIH и VA по выявлению нового циркулирующего биомаркера на основе данных по сердечной ткани, который обеспечивает более конкретный момент времени для операции.
Дальнейшая работа продолжается, чтобы определить, является ли величина молекулярных нарушений во время операции прогнозирующей для восстановления функции желудочков у более крупных групп пациентов.