У пациентов с тяжелой симптоматической болезнью митрального клапана, не подходящей для хирургического вмешательства, замена митрального клапана уменьшает симптомы и улучшает выживаемость. Биопротезы клапанов (сделанные в основном из ткани) рекомендуются пациентам старше 70 лет, у которых низкая вероятность повторной операции из-за дегенерации клапана.
Согласно исходной информации, содержащейся в статье, у пациентов не пожилого возраста, которым требуется замена клапана, выбор между биопротезом и механическим протезом клапана является сложной задачей, поскольку долгосрочная выживаемость и другие исходы не были четко определены.
Джоанна Чикве, м.D., из Медицинской школы Икана в Маунт-Синай, штат Нью-Йорк, и его коллеги сравнили долгосрочную выживаемость, инсульт, повторные операции и кровотечения после биопротезирования и механического протезирования митрального клапана среди 3433 пациентов (возраст 50-69 лет), перенесших митральный клапан. замена в больницах штата Нью-Йорк с 1997-2007 гг. Сопоставление показателей склонности по 19 исходным характеристикам дало 664 пары пациентов. Последующие мероприятия завершились в ноябре 2013 г .; средняя продолжительность была 8.2 года.
Исследователи обнаружили, что не было никакой разницы в долгосрочной выживаемости между механическим протезом и заменой биопротеза митрального клапана: 15-летняя выживаемость составила 57.5 процентов vs. 59.9 процентов соответственно. Кумулятивная частота инсульта через 15 лет после замены митрального клапана была значительно выше в группе механических протезов (14.0 процентов) по сравнению с группой биопротеза (6.8 процентов), как и совокупная частота кровотечений (14.9 процентов vs. 9.0 процентов).
Кумулятивная частота повторных операций митрального клапана через 15 лет была значительно ниже в группе механических протезов (5.0 процентов) по сравнению с группой биопротеза (11.1 процент).
«В согласованных рекомендациях все чаще делается упор на предпочтение пациентов при принятии предоперационных решений. Исследования качества жизни показывают, что многие пациенты рассматривают отдаленную возможность повторной операции как разумный компромисс в пользу отказа от пожизненной антикоагуляции, снижения качества жизни и ухудшения воспринимаемого состояния здоровья, связанного с механическими протезными клапанами », – пишут исследователи. «Наши данные убедительно свидетельствуют о том, что дополнительные риски инсульта и кровотечения, связанные с заменой механического протезного клапана, также должны быть основным соображением при любом обсуждении выбора протеза."
Авторы отмечают, что даже несмотря на то, что эти результаты предполагают, что биопротезирование митрального клапана может быть разумной альтернативой замене механического протезного клапана у пациентов в возрасте от 50 до 69 лет, 15-летнего наблюдения было недостаточно для полной оценки пожизненных рисков, особенно повторной операции.