Исследователи из Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете и его онкологического центра Лауры и Исаака Перлмуттеров в новом ретроспективном исследовании, опубликованном в Интернете 12 марта в JAMA Oncology, пришли к выводу, что пациенты с раком простаты или молочной железы низкого риска с большей или меньшей вероятностью получат несоответствующие изображения во время лечения. , в зависимости от региона страны, в которой они получали медицинскую помощь.
Они изучили медицинские карты за 2004–2007 годы 9219 мужчин с раком простаты низкого риска и 30 398 женщин с раком груди низкого риска в 84 отдельных регионах направления в больницы (HRR). Они пришли к выводу, что чрезмерное использование изображений произошло примерно в 44 раза.4% для мужчин и почти 42% для женщин в исследовании.
Не менее важно, что ненадлежащее использование изображений было тесно связано с определенными регионами по всей территории США.S. в которых лечились пациенты. Например, HRR на северо-востоке сообщили о более частом использовании визуализационных тестов для пациентов с низким риском, в то время как другие регионы, такие как северо-запад и Юта, продемонстрировали более подходящее использование визуализации.
«Эти результаты побуждают нас двигаться в ином направлении, нежели сосредоточение внимания исключительно на принятии индивидуальных решений пациентом / врачом», – говорит ведущий исследователь Данил В. Макаров, доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии, здоровья населения и политики здравоохранения Нью-Йоркского университета в Лангоне и член онкологического центра Перлмуттера. "Лица, определяющие политику, и исследователи должны ориентироваться на регионы с высоким уровнем использования и поощрять стимулы для надлежащего ухода. Такой акцент будет способствовать усилиям по сокращению чрезмерных расходов на здравоохранение и внедрению ценностных стратегий в практику здравоохранения."
Исследовательская группа использовала ретроспективный перекрестный анализ данных из базы данных по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER), связанной с Medicare – популяционного ресурса, связывающего клинические характеристики и расходы на здравоохранение. Они рассмотрели использование визуализационных тестов, таких как компьютерная томография и сканирование костей при раке простаты, а также компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ПЭТ при раке груди.
«Если мы хотим добиться более качественного ухода, основанного на ценности», – говорит д-р. Макаров, «мы должны сосредоточиться на таких вопросах, как региональная культура и инфраструктура. Стремление сосредоточиться на принятии решений между врачом и пациентом вряд ли будет достаточным.«В 2012 году Американское общество клинической онкологии (ASCO) работало с командой« Выбор мудрости »Американского совета по внутренней медицине (ABIM), чтобы определить пятерку лучших медицинских практик, которые вряд ли принесут пользу пациентам с низким уровнем риска; два из них пятью приоритетами были визуализация простаты и рака груди. «Выбор мудро» – это национальная попытка поощрения надлежащего использования ресурсов здравоохранения.
Доктор.
Макаров отмечает, что его исследование проводилось на медицинских картах с 2004 по 2007 год, до того, как команды ASCO и ABIM определили свои приоритеты «Выбор мудрого». «Наши результаты подтверждают мудрость разработчиков политики, которые выделяют среди своих приоритетов сокращение количества ненадлежащих визуализаций рака», – добавляет он.
Доктор. Макаров предлагает провести дальнейшие исследования, чтобы определить, помог ли «Выбор мудрости» обуздать ненадлежащую визуализацию рака простаты и груди.
Он также отмечает, что такие методы, как магнитно-резонансная томография (МРТ), которые сейчас используются чаще, чем когда «Выбор мудро» и ASCO объявили свой список, также должны быть пересмотрены.