«Недавние научные исследования показали, что людям с СД2 может потребоваться более агрессивное или иное медицинское и хирургическое лечение по сравнению с людьми с ИБС, у которых нет СД2», – сказала Сюзанна В. Арнольд, М.D., M.ЧАС.А., председатель группы написания научного заявления, адъюнкт-профессор медицины Университета Миссури в Канзас-Сити и кардиолог в Среднеамериканском кардиологическом институте Святого Люка, также в Канзас-Сити, штат Миссури.
Когда человек страдает СД2, его организм не может эффективно использовать инсулин, который он производит для поддержания нормального уровня глюкозы (сахара в крови), а люди с СД2 часто имеют избыточный вес или ожирение, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, что еще больше увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. В течение многих лет снижение уровня глюкозы до здорового уровня считалось самой важной целью терапии СД2.
«За последнее десятилетие мы узнали, что контроль уровня глюкозы оказывает огромное влияние на сердечно-сосудистый риск. Снижения сахара в крови до определенного уровня недостаточно.
В настоящее время существует больше возможностей для контроля уровня глюкозы у людей с СД2, и каждый пациент должен быть оценен на предмет их личного риска сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и заболеваний почек. Эта объединенная информация о здоровье, а также возраст пациента должны использоваться для определения подходящих методов лечения для снижения уровня глюкозы », – сказал Арнольд.
Метформин – это наиболее часто рекомендуемый препарат для начального лечения для снижения уровня глюкозы у людей с диагнозом СД2. Метформин иногда приводит к незначительной потере веса, по крайней мере, нейтрален с точки зрения сердечно-сосудистых эффектов, недорог, имеет долгую историю применения и безопасность. Тем не менее, в заявлении отмечается, что последние исследования показывают, что несколько новых классов лекарств могут снижать уровень глюкозы и риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Ингибиторы ко-переносчика натрия и глюкозы (ингибиторы SGLT2), которые являются пероральными препаратами, были первым классом, продемонстрировавшим явные преимущества в отношении сердечно-сосудистых исходов.
В недавнем исследовании людей с СД2 и диагнозом сердечного заболевания исследователи обнаружили, что пациенты, принимающие ингибиторы SGLT2, значительно реже умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. У них снизился риск сердечной недостаточности, меньше прогрессировало хроническое заболевание почек, а также снизился вес.
Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (агонисты рецептора GLP-1) представляют собой класс инъекционных препаратов, которые снижают уровень глюкозы в крови, а также могут вызывать снижение веса. Результаты недавних исследований об их эффективности в сокращении сердечно-сосудистых заболеваний неоднозначны.
Однако было показано, что некоторые агонисты рецепторов GLP-1 снижают риск серьезных сердечно-сосудистых событий, вызванных накоплением холестерина в артериях, таких как сердечные приступы и инсульты.
Для пожилых людей небольшое ослабление гликемического контроля может быть полезным, поскольку оно может снизить риск гипогликемии – когда уровень глюкозы становится слишком низким. «Гипогликемия невероятно тяжела для сердца, и ее следует избегать, особенно у пожилых пациентов. Мы должны убедиться, что взвешиваем все варианты с учетом всего пациента, имея в виду, что то, что может быть подходящим для 60-70-летнего пациента, скорее всего, не то же самое, что для 85-летнего », – сказал Арнольд. С некоторыми лекарствами, такими как метформин, ингибиторы SGLT2 и агонисты рецепторов GLP-1, можно снизить риск гипогликемии.
Предотвращение образования тромбов в крови также является важной целью лечения ИБС. «Аспирин, разжижающий кровь, может быть подходящим для многих людей с ИБС, но может не работать так эффективно у людей с СД2 и ИБС. Поэтому следует рассмотреть возможность применения более новых, более сильных антитромбоцитарных препаратов (разжижителей крови). Поскольку все антитромбоцитарные препараты увеличивают риск кровотечения, важно уравновесить для каждого пациента риск увеличения кровотечения и пользу от снижения склонности крови к свертыванию », – сказал Арнольд.
Диабет 2 типа также может повлиять на то, какой тип интервенционной процедуры лучше всего использовать для повторного открытия артерии для увеличения кровотока у указанных пациентов. Исследования показали большее снижение 5-летнего риска смерти, сердечного приступа или рецидива стенокардии / боли в груди, когда пациенты с СД2 и ИБС переносят операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ) для расширения суженного кровеносного сосуда вместо лечения сужения с помощью ангиопластика и стентирование.
Напротив, у людей без СД2 преимущество обходного анастомоза перед стентированием не так очевидно.
Кроме того, нездоровые уровни холестерина, такие как высокий уровень ЛПНП (плохой холестерин), низкий уровень ЛПВП (хороший холестерин) и высокий уровень триглицеридов (жир в крови), которые являются основными факторами риска ИБС, распространены среди людей с СД2. У многих пациентов, даже если уровни ЛПНП не являются исключительно высокими, люди с СД2 часто имеют тип частиц ЛПНП, которые с большей вероятностью увеличивают риск атеросклероза, медленного сужения артерий, лежащего в основе сердечных заболеваний.
Подавляющее большинство пациентов с СД2 страдают артериальной гипертензией. Контроль артериального давления критически важен в лечении ИБС у пациентов с СД2.
"Для повышения уровня холестерина у людей с СД2 могут потребоваться более агрессивные меры.
Статины, являющиеся краеугольным камнем терапии, снижающей уровень холестерина, могут незначительно повышать уровень сахара в крови, однако общее снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, которое они обеспечивают, гораздо более выгодно. "Изменения уровня сахара в крови не являются поводом для отказа от назначения статинов людям с диабетом 2 типа", – сказал Арнольд.
Некоторым пациентам с ИБС и СД2 также может быть полезно снижение холестерина с помощью дополнительных классов лекарств, таких как пероральные ингибиторы абсорбции холестерина или новые инъекционные препараты, которые, как было доказано, полезны для людей с диабетом.
«Хотя медикаментозное лечение очень важно для лечения людей, страдающих как СД2, так и ИБС, никакие таблетки не могут заменить здоровый образ жизни.
Независимо от того, какие новые лекарства существуют, диета, полезная для сердца, достижение и поддержание здорового веса, регулярная физическая активность и лечение нарушений сна остаются основными краеугольными камнями лечения СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний », – сказал Арнольд.