Они использовали инструмент поддержки принятия решений для обзора методов лечения 1876 пациентов в сети первичной медико-санитарной помощи в UC Health в рамках однолетнего кластерного рандомизированного клинического исследования, – объясняет Марк Экман, доктор медицинских наук, профессор клинической медицины Пози. За половиной пациентов ухаживали врачи, которым был предоставлен доступ к компьютеризированной модели, в то время как в контрольной группе пациентов были врачи, не имевшие доступа к модели.
От врачей не требовалось использовать компьютеризированную модель, но среди той подгруппы врачей, которые использовали, количество пациентов, которым была назначена медицинская терапия, отличавшаяся от рекомендованной моделью, снизилось с 63 процентов до 59.1 процент. По словам Экмана, это изменение в назначенных лечебных препаратах считается клинически и статистически значимым.
Это преимущество исчезает при сравнении полной когорты пациентов, чьи врачи получили доступ к модели и решили использовать или не использовать ее, с теми пациентами, чьи врачи не имели доступа и входили в контрольную группу исследования. Результаты были представлены на этой неделе на ежегодном собрании Общества общей внутренней медицины.
Компьютеризированная модель известна как Инструмент поддержки принятия решений о фибрилляции предсердий. Общество сердечного ритма предоставило Экману грант в размере 250 000 долларов за его исследования, связанные с использованием этого инструмента.
Финансирование этого гранта будет предоставлено Boehringer-Ingelheim Corp.
«Этот инструмент, по сути, представляет собой аналитическую модель принятия решений, которую мы интегрировали в нашу электронную медицинскую карту, и поэтому он автоматически извлекает информацию о пациентах с фибрилляцией предсердий и на основе этой информации может рассчитать для каждого отдельного пациента риск инсульта, связанного с ФП, и серьезного заболевания. кровотечение во время приема разжижающей кровь терапии ", – говорит Экман, также директор отделения общей внутренней медицины Калифорнийского университета и врач Калифорнийского университета.
«Существует риск сильного кровотечения при терапии разжижающей кровь, и инструмент в основном дает рекомендации, основанные на балансе риска и пользы, показывая, будет ли пациент в среднем лучше справляться с терапией для разжижения крови или без нее», – говорит Экман.
Инструмент поддержки принятия решений использует возраст, пол пациента и историю инсульта или кровотечения, а также наличие у пациента сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда в анамнезе, алкоголизма, внутричерепного кровоизлияния, гипертонии, застойной сердечной недостаточности, патологии печени и других заболеваний.
Модель присваивает баллы на основе этих характеристик и предлагает рекомендации вместе с руководящими принципами лечения фибрилляции предсердий Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации / Общества сердечного ритма.
Фибрилляция предсердий, нерегулярный, часто учащенный сердечный ритм, который приводит к плохому кровообращению, поражает до 10 процентов населения в возрасте 70 лет и старше, объясняет Экман.
Он также представляет собой серьезный фактор риска инсульта из-за образования сгустков в левом предсердии, которые затем перемещаются к остальным частям тела, включая мозг.
Средний риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий составляет чуть более 4 процентов в год. По словам Экмана, у пациентов с инсультом из-за фибрилляции предсердий уровень смертности выше, чем у пациентов, перенесших инсульт, например, из-за гипертонии.
Национальные, а также местные данные свидетельствуют о том, что врачи не проводят надлежащую терапию для разжижения крови для достаточно большой части пациентов с фибрилляцией предсердий, – говорит Экман. Менее 50 процентов пациентов с фибрилляцией предсердий получают разжижающую кровь терапию антикоагулянтами, поэтому профилактика инсульта не проходит.
«Причина этого отчасти в том, что лечение очень опасно», – говорит он. "Это препараты для разжижения крови, также известные как пероральные антикоагулянты, такие как варфарин, и сами они рискуют вызвать сильное кровотечение.
Суть в том, что существует баланс между риском и пользой. Задача состоит в том, чтобы дать лечение пациентам, которые в среднем лучше справятся с профилактикой инсульта, чем с осложнениями, связанными с кровотечением. Это главный инструмент поддержки принятия решений."
Экман сказал, что компьютеризированный инструмент позволяет врачам видеть, какова может быть ожидаемая продолжительность жизни пациента, в зависимости от того, получали ли они антитромботическую терапию, аспирин или пероральную антикоагулянтную терапию в рамках своего режима для борьбы с риском инсульта и фибрилляции предсердий. Модель может определить, насколько высок риск инсульта или кровотечения в головном мозге, с которым может столкнуться пациент, на основе схем лечения.
Экман говорит, что результаты испытания убедили врачей-исследователей сделать компьютеризированную модель более доступной для врачей, позволив врачам, которые регулярно используют электронную медицинскую карту EPIC, также иметь возможность использовать компьютеризированный инструмент поддержки принятия решений.
Раньше инструмент был доступен как отдельная система, и только небольшая группа врачей использовала его.
«Урок в том, что у вас может быть самый лучший инструмент, но если люди не будут его использовать, он ничего не сделает», – говорит Экман. "Хорошая новость для подгруппы врачей, которые приложили усилия, чтобы использовать инструмент, который действительно оказал значительное влияние на улучшение лечения."
Когда дело доходит до результатов фибрилляции предсердий, необходимы дополнительные исследования.
«Мы не отслеживали исходы относительно того, было ли количество инсультов выше или ниже в группе вмешательства, поскольку такой анализ потребовал бы значительно большего числа пациентов и нескольких лет обзора, чтобы получить необходимые данные», – говорит Экман. отмечая, что исследование результатов может стать предметом будущих исследований.