Повторная госпитализация является обычным и дорогостоящим процессом, и никакое вмешательство не привело к ее значительному сокращению. Считалось, что виртуальные палаты, впервые появившиеся в Великобритании 10 лет назад, могут снизить риск повторной госпитализации, но исследователи не оценили их тщательно.
Доктор. Ирфан Дхалла, врач в больнице Св.
Michael’s Hospital, провела рандомизированное исследование в Торонто, чтобы определить, может ли виртуальная палата улучшить состояние здоровья и снизить количество повторных госпитализаций среди населения с высоким риском.
Результаты исследования были опубликованы сегодня в Журнале Американской медицинской ассоциации.
Пациенты в контрольной группе получали тот вид помощи, который они обычно получали – как правило, напечатанное резюме, выдаваемое им и их лечащим врачам при выписке из больницы, рецепты, консультации врача-резидента и / или других медицинских работников. медицинская бригада, организация ухода на дому по мере необходимости и рекомендации и / или записи на прием к терапевту и специалистам первичной медицинской помощи.
1923 пациента, участвовавших в исследовании, были выписаны из терапевтических отделений больницы Св. Michael’s, Университетская сеть больниц и Центр медицинских наук Саннибрук.
В дополнение к обычному уходу пациенты, закрепленные за виртуальным отделением, «принимались» в палату в день выписки из больницы, имея информацию о том, какие услуги они будут получать в отделении, и номер телефона, по которому они могли бы позвонить, если они нужна помощь.
Команда виртуального отделения, базирующаяся в больнице женского колледжа, каждое утро собиралась, чтобы обсудить новых и существующих пациентов, а также разработать и выполнить индивидуальные планы ухода.
Врач первичной медико-санитарной помощи каждого пациента виртуального отделения получил письмо по факсу, информирующее его о том, что его или ее пациент был помещен в виртуальную палату. Врачу виртуальной палаты настоятельно рекомендовалось поговорить с лечащим врачом по телефону вскоре после госпитализации пациента, при необходимости во время госпитализации в виртуальную палату и перед выпиской из виртуальной палаты.
В виртуальную команду отделения входили координаторы по уходу, фармацевт, работающий неполный рабочий день, медсестра или практикующая медсестра, работающая неполный рабочий день, врач, работающий полный рабочий день, и помощник канцелярии.
Большая часть персонала работала в Центральном общественном центре доступа к медицинским услугам Торонто, который отвечает за финансируемые государством услуги по уходу на дому в Торонто.
План ухода обычно предусматривал обсуждение пациента на ежедневном собрании межпрофессиональной группы на следующий день после выписки из больницы, после чего координатор по уходу проводил пациента дома в течение нескольких дней. После этого пациентов обследовали по телефону, дома, в клинике при больнице женского колледжа или, при необходимости, в другом месте, например в кабинете семейного врача.
Доктор. Дхалла, который также является младшим научным сотрудником Института знаний Ли Ка Шинга в Св. Michael’s Hospital, заявил, что испытание не вывело пациентов на более позитивную траекторию, как он и его коллеги надеялись. Небольшая разница в повторной госпитализации через 30 дней после выписки не была статистически значимой, и не было никакой разницы через 90 дней, шесть месяцев или один год после выписки.
Доктор. Дхалла, терапевт общего профиля, сказала, что было несколько возможных причин, по которым виртуальная палата не уменьшила количество повторных госпитализаций.
Система здравоохранения в Онтарио фрагментирована, и виртуальному отделению было сложно оказывать действительно интегрированную помощь. Например, многим членам команды виртуального отделения было сложно общаться со многими лечащими врачами пациентов по телефону или электронной почте, что затрудняло совместную помощь.
В разных больницах были разные системы электронных медицинских карт, что затрудняло определение того, какую помощь пациент получил или получает в настоящее время.
Поскольку эта виртуальная палата обслуживала пациентов, выписанных из четырех больниц, вмешательства начинались после выписки, а не во время госпитализации.
Доктор. Дхалла, который также является вице-президентом по эффективности системы здравоохранения в Health Quality Ontario, отметил, что это виртуальное испытание палаты было намного больше, чем некоторые более ранние исследования с более положительными результатами, и включало пожилых пациентов и пациентов из нескольких разных мест.
«По-прежнему возможно, что виртуальная палата могла бы сократить использование больниц для пациентов с высоким риском рентабельным способом в другой структурированной системе здравоохранения, где домашняя, первичная, больничная и неотложная помощь более тесно интегрированы." он сказал.