«Это исследование продолжает национальный диалог о системах ухода, условий и здравоохранения, которые могут обеспечить большему количеству женщин безопасные и здоровые роды, соответствующие их предпочтениям при родах», – сказал Джонатан М. Сноуден, доктор философии.D., эпидемиолог и доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского факультета OHSU и ведущий автор исследования. "Наши результаты показывают, что у женщин из Орегона очень высока вероятность благополучных родов в любых условиях. Хотя те, кто рожает дома или в родильных домах, с гораздо большей вероятностью будут иметь нормальные естественные роды, также наблюдается небольшое, но статистически значимое увеличение риска неблагоприятных исходов для ребенка."
Исследование, в котором рассматривались результаты для матерей и младенцев в зависимости от места рождения, было проведено с использованием данных, собранных из свидетельств о рождении в Орегоне в 2012 и 2013 годах, о предполагаемых условиях родов у матери, когда у нее начались роды.
В исследовании сравнивались две группы беременностей с низким уровнем риска, что означало, что дети были опущены головой, близко к сроку родов, а не двойняшками или тройняшками. Одна группа планировала роды в больнице, другая – вне больницы.
«Хотя общий риск перинатальной смерти был низким во всех условиях, ставки могут быть высоки», – сказал Аарон Б. Caughey, M.D., Ph.D., профессор и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии OHSU, заместитель декана по исследованиям и политике в области здоровья женщин Медицинского факультета OHSU, соавтор статьи. "Как поставщики медицинских услуг, мы должны убедиться, что женщины знают, в чем заключаются компромиссы, чтобы они могли сделать осознанный выбор, отражающий их предпочтения при рождении."
Основные выводы:
Хотя редко в обеих группах (менее 0.5% во всех условиях), был статистически значимо более высокий риск перинатальной смерти при запланированных внебольничных родах по сравнению с запланированными госпитальными родами.
Неонатальные судороги также были редкими во всех условиях (менее 0.5%) и были значительно выше по запланированным внебольничным родам по сравнению с запланированными родами в больнице.
Частота кесарева сечения была значительно ниже при плановых внебольничных родах по сравнению с плановыми родами в больнице (24.7% в больнице, 5.3% вне больницы).
Риск кесарева сечения был 24.7%, что делает абсолютную разницу между условиями рождения большой (разница в 20%). Однако риск перинатальной смерти был очень низким во всех условиях, поэтому абсолютный дополнительный риск, связанный с запланированными внебольничными родами, также был менее 0.5%.
Матери, планировавшие роды вне больницы, имели значительно повышенный риск переливания крови, что, вероятно, было связано с послеродовым кровотечением.
Плановые внебольничные роды были связаны со снижением использования акушерских вмешательств по всем направлениям (e.грамм., увеличение родов, стимуляция родов или кесарево сечение).
В группе, планирующей роды в больнице, было значительно больше матерей с высоким кровяным давлением, диабетом или ранее перенесенным кесаревым сечением, и в целом они были группой более высокого риска.
Это первый набор данных в свидетельстве о рождении в стране, в котором женщин спрашивали о предполагаемом месте рождения, независимо от того, где они родили.
Поскольку авторы знали, какие женщины планировали роды в больнице или вне больницы, они смогли правильно классифицировать исходы по предполагаемому месту рождения. В прошлом женщина могла начать роды дома и намеревалась родить дома, а затем из-за осложнений ее нужно было перевести в больницу и доставить в больницу. Если исходы не были хорошими, исход классифицировался как исход в больнице.
В этой статье также рассматривается чрезмерное использование кесарева сечения в U.S. больницы, тема, по которой доктор.
Коуги и его исследовательская группа являются всемирно известными экспертами.
"В настоящее время медицинские и акушерские сообщества согласны с тем, что U.S. Частота кесарева сечения слишком высока, и желание избежать кесарева сечения может повлиять на выбор женщин при поиске внебольничных родов ", – сказала Эллен Тилден, доктор философии.D., C.N.M., доцент Школы медсестер OHSU и соавтор исследования. «Очень важно, чтобы мы старались сделать роды более безопасными в любых условиях, как за счет снижения внутрибольничной заболеваемости и смертности плода и новорожденного, так и за счет поддержки безопасных родов через естественные родовые пути в больницах."
Внебольничные роды в Орегоне составляют около 4% от общего числа рождений (2.4% домашних родов, 1.6% родильных домов), самый высокий показатель среди всех штатов, поэтому около 95% родов происходят в больнице.
Около 57% внебольничных родов в Орегоне принимаются лицензированными акушерками прямого доступа, 20% – сертифицированными медсестрами-акушерками, 13% – врачами-натуропатами и 7.7% от нелицензированных акушерок. Эти две диаграммы показывают, какие поставщики проводят роды и в каких условиях, а также определяют типы акушерок и их обучение / сертификаты.
В национальном масштабе значительно увеличилось количество домашних родов.
В период с 2004 по 2008 год коэффициент рождаемости в домашних условиях увеличился на 20%, а в период с 2008 по 2012 год – еще на 24%, так что примерно 1.4% U.S. женщины родили дома в 2012 году.
Авторы согласны с тем, что работа по интеграции системы охраны материнского здоровья была бы хорошими первыми шагами. В частности, они рекомендуют сосредоточиться на:
Ищем страны с более интегрированными системами охраны материнства, такие как Нидерланды, где акушерки являются ведущими поставщиками услуг по уходу за здоровыми женщинами
Разработка официальных инструкций, согласно которым женщины являются подходящими кандидатами для внебольничных родов
Улучшение коммуникации и сотрудничества между поставщиками медицинских услуг в стационаре и вне больницы
Создание согласованной системы перевода, при которой пациенты могут быть легко переведены в больницу при необходимости
«История и политическая направленность дебатов между внебольничными и внутрибольничными родами в нашем штате и на национальном уровне поляризовали проблему в то время, когда мы остро нуждаемся в продуктивном обмене мнениями», – говорит Сноуден. "Важно признать, что все мы – семьи, акушеры и политики – разделяем общую цель – помочь родам добиться наилучших результатов для всех."