В статье «Перспектива» в Медицинском журнале Новой Англии от 7 августа и выпуске аналитического обзора Фонда Содружества, который выходит сегодня, два врача Массачусетской больницы общего профиля (MGH) и их соавторы описывают передовой опыт, основанный на интервью с руководителями 18 сложных медицинских учреждений. программы управления медицинским обслуживанием, обсудите препятствия на пути к более широкому внедрению комплексного управления медицинским обслуживанием и опишите потенциальные стратегии преодоления этих препятствий.
«Полное удовлетворение потребностей пациентов в комплексной медицинской помощи может не только сохранить их здоровье, но и снизить расходы, избегая посещений отделений неотложной помощи и ненужных госпитализаций», – говорит Клеменс Хонг, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделения общей медицины MGH, автор-корреспондент. статьи NEJM. «В нашей статье« Перспектива »мы хотели подробно описать некоторые потребности и проблемы, связанные с установлением комплексного управления медицинским обслуживанием, и рассмотреть возможные решения, независимо от того, работаете ли вы в большой интегрированной системе здравоохранения в Бостоне или в небольшой клинике с одним врачом в сельской местности Арканзаса."
В отчете Фонда Содружества Хонг и его соавторы – Тимоти Феррис, доктор медицины, магистр здравоохранения, вице-президент по управлению здоровьем населения, MGH and Partners HealthCare System, и Эллисон Сигел, магистр здравоохранения, ранее работавшая в Центре инноваций в области первичной медико-санитарной помощи в Стокле. MGH – обзор характеристик успешных программ управления медицинской помощью. Прежде всего, это тесное сотрудничество менеджеров по уходу со всеми поставщиками услуг, которые заботятся о сложном пациенте.
Они отмечают, что в небольших отделениях первичной медико-санитарной помощи с одним или двумя врачами могут не хватать ресурсов, необходимых для комплексного управления медицинской помощью. В подобных случаях региональные организации – государственные или частные – могут предоставить инфраструктуру для управления медицинской помощью, которая остается тесно связанной с известными поставщиками услуг пациентов.
В статье NEJM Хонг, Феррис и Мелинда Абрамс, вице-президент по реформе системы доставки в Фонде Содружества, отмечают, что основным препятствием на пути более широкого внедрения управления медицинской помощью является система оплаты за услуги, которая обеспечивает незначительную поддержку или ее отсутствие. для основных функций управления медицинской помощью. Вместо этого системы возмещения, которые обеспечивают глобальные платежи, покрывающие все услуги, которые требуются сложному пациенту, или те, которые разделяют экономию затрат между плательщиками и поставщиками, могут быть лучшими вариантами.
Другой вариант, предусматривающий ежемесячную плату за обслуживание каждого пациента, может стимулировать участие поставщиков, которые не могут взять на себя финансовые риски, связанные с глобальными платежными контрактами. Другие препятствия включают начальные затраты, связанные с обучением персонала и новыми информационными технологиями, которые могут быть покрыты дополнительными платежами. Нереалистичные ожидания быстрой окупаемости инвестиций могут быть устранены за счет увеличения срока действия контрактов между плательщиком и поставщиком.
MGH приступил к управлению медицинским обслуживанием в 2006 году с демонстрационного проекта, спонсируемого Центром Medicare и Medicaid Services (CMS), на первом этапе которого было охвачено 2500 пациентов из группы высокого риска.
Благодаря координации менеджеров медсестер, которые работали в тесном сотрудничестве с зачисленными пациентами и их врачами, программа достигла годовой чистой экономии в размере 7 процентов и окупаемости инвестиций не менее 2 долларов.65 за каждый потраченный доллар. CMS возобновила проект в 2009 году, и теперь более 10 000 сложных пациентов в Восточном Массачусетсе имеют менеджера по медицинскому обслуживанию в рамках программы интегрированного управления медицинским обслуживанием Partners HealthCare.
«У нас есть много небольших практик в системе Партнеров, которые часто не имеют достаточного количества сложных пациентов для самостоятельного инвестирования в ресурсы управления комплексным уходом», – говорит Хонг. «В качестве интегрированной системы оказания услуг у Партнеров есть возможность поддерживать эти методы, предоставляя менеджеров по уходу, которые может работать два или три дня в неделю в нескольких разных практиках. Не каждому сложному пациенту нужны все услуги, поэтому совместное использование ресурсов, которые используются только тогда и там, где это необходимо, может обеспечить значительную экономию за счет масштаба."
Он и его соавторы также отмечают потребность в дополнительной информации о том, как лучше всего согласовать дизайн программы с различными практическими средами; для учебных программ и стандартов; а также для расширенной аналитики и информационных технологий, чтобы помочь идентифицировать подходящих пациентов, предоставить данные в реальном времени и улучшить рабочий процесс. Увеличивающиеся данные об экономии, обеспечиваемой комплексным управлением медицинской помощью, должны способствовать ее внедрению, поскольку программы не только окупаются, но и улучшают результаты для здоровья и сокращают фрагментацию помощи пациентам.