Запись в JACC: Clinical Electrophysiology, публикация Американского колледжа кардиологов, Марк Э. Джозефсон, доктор медицины, электрофизиолог из Института сердечно-сосудистой системы в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса и директор Института электрофизиологии Гарвард-Торндайк и Службы аритмии, предлагает, чтобы эта технология, известная как картирование субстратов, продолжала совершенствоваться и стандартизироваться при использовании в лечении. желудочковой тахикардии (ЖТ). ЖТ – это особенно опасная сердечная аритмия, которая поражает нижние камеры сердца и часто приводит к остановке сердца или внезапной смерти.
Электрофизиологи используют картирование субстрата, чтобы направлять их при выполнении катетерной абляции при ЖТ – процедурах, при которых радиочастотная энергия применяется к пораженной сердечной мышце (субстрат) для коррекции аритмий.
Узкие трубки или катетеры вводятся в сердце через артерию, и датчики затем отслеживают поток электричества через сердце, давая как изображение на экране, так и электрический сигнал, чтобы выявить расположение как нормальных, так и неисправных цепей, предназначенных для абляции.
К сожалению, говорит Джозефсон, который также является почетным главой кардиологии в BIDMC и профессором медицины в Гарвардской медицинской школе, эффективность процедур катетерной абляции при ЖТ часто носит временный характер. «Несмотря на острый успех, – писал он, – частота рецидивов тахикардии через год остается неприемлемо высокой, от 50 до 60 процентов."
Улучшенная интерпретация методов картирования сердца
Джозефсон говорит, что эти плохие результаты часто связаны с распространенными заблуждениями, связанными со стандартными процедурами картирования, включая актуальность рубцов сердечной мышцы, вызванных сердечными приступами.
Как пишет Джозефсон, было широко распространено мнение, что эти шрамы ответственны за неисправную электрическую цепь, которая вызывает VT.
Однако новая технология, которую помогал разработать Джозефсон, показала, что «только то, что у вас есть шрам, не означает, что у вас есть электрическая цепь, готовая к созданию VT», – сказал Джозефсон. "Рубец только образует барьер между катетером и жизнеспособной мышцей, которая может участвовать или не участвовать в генерации ЖТ.
Сигналы низкого напряжения, регистрируемые стандартными катетерами, не всегда означают, что ткань мертва.«То, что видит врач, зависит от многих факторов, включая размер электрода на кончике катетера, расстояние между записывающими электродами, угол и контакт катетера с тканью, а также направление, в котором активируется подлежащая ткань, согласно Джозефсону. Все эти факторы необходимо учитывать при интерпретации амплитуды и формы электрического сигнала.
Успехи в области электрофизиологии продолжаются
Идеи Джозефсона имеют особый вес. В 1977 году он был первым врачом-ученым, который составил карту желудочковой тахикардии, используя сравнительно ограниченные инструменты картирования. За эту новаторскую работу и более 500 исследований, опубликованных в рецензируемых журналах, а также за авторство стандартного учебника в этой области, он стал известен как один из «отцов современной электрофизиологии»."
В 1990-х Джозефсон участвовал в разработке сложных методов трехмерного картирования, которые произвели революцию в этой области.
Совсем недавно он и его коллега-электрофизиолог из CVI Элад Антер, доктор медицины, соавтор новой статьи JACC: Clinical Electrophysiology, помогли разработать новое поколение картографических технологий. В новой системе, представленной в 2014 году, для регистрации электрических сигналов используется гораздо больше очень маленьких, близко расположенных электродов, что позволяет быстрее получать изображения с значительно улучшенным разрешением.
Джозефсон и Антер призвали электрофизиологов продолжить совершенствование картографической технологии и стандартизировать свои методы картографии.
Кроме того, они видят день, когда магнитно-резонансная томография (МРТ) с чрезвычайно высоким разрешением может улучшить понимание субстрата ЖТ и сыграть роль в выявлении пациентов с риском развития ЖТ.
«Надеюсь, эти изменения значительно улучшат наше понимание аритмогенного (вызывающего аномалии) субстрата», – пишут они, – «и улучшат результаты абляции ЖТ."