В этом суть исследования более 6600 пожилых хронически больных ветеранов, которые были зачислены в обе федеральные системы здравоохранения. Исследование появилось в Интернете 6 апреля 2015 г. в журнале Health Services Research.
Исследователи изучили этот вопрос из-за опасений, что двойное зачисление может привести к плохо скоординированной медицинской помощи, а также к дублированию расходов налогоплательщиков.
«Хотя двойное использование, по-видимому, не оказывает негативного влияния на качество медицинской помощи, мы не нашли доказательств того, что она улучшает качество медицинской помощи, которую получают ветераны. Этот момент необходимо учитывать в свете дублирующих федеральных расходов, связанных с двойным зачислением », – говорит д-р. Амаль Триведи, старший автор исследования.
Триведи – врач и исследователь медицинских услуг в Медицинском центре Провиденс, штат Вирджиния, и в Университете Брауна. Он и ведущий автор доктор. Алисия Купер из штата Вермонт сотрудничала с исследователями из двух других сайтов VA и трех университетов.
Исследование было сосредоточено на мерах по уходу за диабетом, гипертонией и высоким уровнем холестерина – например, хорошо контролируемый уровень сахара в крови или артериальное давление.
Все 6 643 ветерана, участвовавших в исследовании, были зачислены в течение 2008 или 2009 годов как в план VA, так и в план Medicare Advantage. Несмотря на двойную регистрацию, около четверти из них фактически использовали только VA для амбулаторного лечения. Ветераны из группы, состоящей только из VA, чаще были чернокожими, моложе (в возрастной группе 65+) и с более низким доходом.
Кроме того, в целом у них было более слабое здоровье.
Исследователи сравнили результаты этой группы с результатами дважды зачисленных ветеранов, которые использовали обе системы для амбулаторного лечения.
Сеть Medicare Advantage включает в себя частные планы медицинского страхования, которые заключают договор с федеральным правительством. Они получают фиксированную сумму в долларах каждый год за каждого участника, независимо от того, сколько медицинской помощи пациент фактически потребляет.
Если пациент получает всю или большую часть своей медицинской помощи через VA, план Medical Advantage может получить деньги от дяди Сэма, не тратя их.
В исследовании, помимо 25 процентов ветеранов, которые полагались исключительно на услуги VA, несмотря на их двойную регистрацию, еще 20 процентов использовали почти все услуги VA и не пользовались услугами Medicare Advantage.
Относительно этих пациентов авторы исследования писали: «Планы MA, в которые зачислены эти люди, приносят большую прибыль в данных обстоятельствах, предоставляя мало услуг или не оказывая им никаких услуг, несмотря на то, что им проспективно платили за ежегодное лечение бенефициаров."
В исследовании 2012 года, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации, группа Триведи подсчитала, что за пятилетний период с 2004 по 2009 год VA потратила 13 миллиардов долларов на предоставление покрываемых программой Medicare услуг ветеранам, которые теоретически могли бы получить те же услуги. через свои планы Medicare Advantage.
Триведи говорит, что тенденция к двойному обучению растет. «Использование планов Medicare Advantage резко возросло за последние несколько лет», – говорит он. «Мы обнаружили, что около 10 процентов зачисленных VA теперь также находятся в одном из этих планов."
Хорошая новость из текущего исследования заключается в том, что с медицинской точки зрения, похоже, нет значительного недостатка для ветеранов, получающих помощь через обе системы, по крайней мере, с точки зрения промежуточных результатов, связанных с артериальным давлением, уровнем сахара в крови или контролем холестерина.
В исследовании не учитывались такие исходы, как госпитализация или смерть.
Этот вопрос не был хорошо изучен, но некоторые эксперты считают, что пациенты могут подвергаться большему риску, если поставщики в двух системах не общаются друг с другом по поводу диагнозов и планов лечения, а аптеки не координируют свои действия по лекарствам.
Триведи: «В штате Вирджиния нам нравится оказывать всестороннюю помощь ветеранам, но мы понимаем, что у ветеранов есть выбор за пределами штата Вирджиния. Это потенциально может быть выгодно, если есть некоторые дополнительные услуги и если обе системы хорошо взаимодействуют и обмениваются информацией. Но также могут возникать некоторые потенциальные проблемы с качеством, особенно если информация не распространяется должным образом или если медицинская помощь носит фрагментарный характер."
Новое исследование частично снимает эту озабоченность, по крайней мере, в отношении амбулаторной помощи при повседневных хронических заболеваниях.
С другой стороны, авторы отмечают, что даже среди 5000 или около того ветеранов в исследовании, которые в той или иной степени использовали обе системы, большинство в большей степени полагалось на VA, с относительно небольшим количеством посещений Medicare Advantage. Это могло бы притупить любые различия в результатах между группами только VA и двойного назначения.
Тем не менее, авторы говорят, что отсутствие каких-либо явных клинических преимуществ от двойного использования только усиливает опасения по поводу двойных расходов.
В своей статье 2012 года группа Триведи предложила два возможных средства правовой защиты. Один из них – отслеживать планы Medicare Advantage для участников VA и корректировать выплаты по планам в сторону понижения в соответствии с некоторой формулой. Другой вариант – позволить VA получить компенсацию от системы Medicare за услуги, которые она предоставляет ветеранам, зарегистрированным в планах Medicare Advantage.
Действующий закон запрещает VA делать это.