Исследование было инициировано в результате анализа данных ACS NSQIP, национально утвержденной, скорректированной с учетом риска и ориентированной на результаты программы, разработанной для измерения и улучшения процесса хирургической помощи в участвующих больницах. Программа использует проспективный, контролируемый коллегами, проверенный сбор клинических данных для количественной оценки 30-дневных хирургических результатов и позволяет сравнивать результаты среди всех участвующих больниц.
Сравнение результатов NSQIP показало, что ИМП, связанных с катетером, были выше в больнице Northwestern Memorial Hospital, чем в других аналогичных больницах. Согласно исследователям NSQIP Northwestern, Northwestern неизменно входит в 20% самых бедных больниц NSQIP по ИМП.
Тем не менее, программа улучшения процесса (PI) в Northwestern уменьшила количество ИМП, связанных с катетерами, которые были помещены хирургическим пациентам, когда они находились в операционной. Частота катетер-ассоциированных ИМП составляла 0.4 в месяц в течение пяти месяцев. За три из этих месяцев случаев заражения не было. Частота катетер-ассоциированных ИМП составляла в среднем два в месяц в месяцы, предшествующие программе ИП.
Программа PI также изменила тенденции в катетеризации. За год до проведения исследования 67 процентов всех катетеров у пациентов, перенесших хирургические процедуры, использовались у пациентов, которые, возможно, не нуждались в них, например, у тех, у которых операции длились три часа или меньше.
За тот же период времени только 22 процента катетеров были удалены сразу после процедуры. За пять месяцев, прошедших с начала исследования, наблюдалось снижение на 12% скорости введения катетера у пациентов, процедура которых требовала менее трех часов, и увеличение на 6% количества катетеров, которые были удалены в течение нескольких минут после завершения хирургического вмешательства. процедуры.
Мочевые катетеры устанавливаются хирургическим пациентам для оценки баланса жидкости, поступающей и покидающей тело во время хирургических процедур. Тем не менее, длительное использование катетеров считается наиболее частой причиной внутрибольничных ИМП, составляющих примерно 40 процентов всех госпитальных состояний.
Учреждения принимают руководящие принципы, направленные на сокращение ИМП, связанных с катетером, но рекомендации, как правило, сосредоточены на послеоперационном периоде, после того, как пациенты покинули операционную и находятся в палате восстановления, или после того, как их перевели на койки на полу больницы.
«Наша мысль заключалась в том, чтобы посмотреть, что происходит в операционной, и как мы можем заставить хирургов, а также хирургических ординаторов и медсестер критически относиться к использованию катетеров», – говорит автор исследования Энтони Д. Ян, доктор медицинских наук, FACS, доцент кафедры хирургической онкологии в Центре хирургических результатов и улучшения качества Медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета.
Цель заключалась в изменении клинической культуры. "Врачи склонны к консервативным ошибкам и регулярно заказывают катетеры. Мы хотели, чтобы хирурги и хирургические ординаторы критически относились к показаниям для использования катетеров и уравновешивали необходимость катетеризации с риском инфекции, которая причиняет вред пациентам и увеличивает стоимость системы здравоохранения », – сказал он.
Команда хирургического ИП разработала согласованные критерии для размещения катетеров в зависимости от ожидаемой продолжительности каждой процедуры. «Использование катетеров для измерения диуреза более важно в длительных хирургических случаях, но катетеры могут не понадобиться в более коротких», -. Ян объяснил.
В случаях продолжительностью три часа или менее катетер не будет вставлен, если для этого нет конкретных показаний, и он будет удален в хирургической или послеоперационной палате сразу после процедуры. У всех пациентов, которым была проведена катетеризация, лечащие хирурги решали в операционной, есть ли соответствующие показания для сохранения катетера на месте после операции в соответствии с новыми критериями.
Команда из двух человек также обеспечит соблюдение стерильных методов установки катетеров.