Различия в медицинских и акушерских рисках между двумя группами не полностью объясняют это несоответствие, говорят исследователи, изучавшие влияние социальных, медицинских и акушерских факторов на способ родоразрешения у женщин, получающих частную или государственную помощь в больнице. та же больница.
Исследователи особенно интересовались, имеет ли источник финансирования какое-либо влияние на оперативные роды, поскольку неясно, способствует ли частный уход в условиях государственного финансирования более высокому уровню дорогостоящих вмешательств, говорят они.
Как частное, так и государственное здравоохранение предлагалось в ирландских больницах на протяжении десятилетий в соотношении 80 (государственное): 20 (частное). А недавние изменения в политике здравоохранения Великобритании означают, что больницы в Англии теперь смогут увеличить долю дохода, которую они получают от частного здравоохранения, до 49%.
Исследователи проанализировали способ родоразрешения чуть более 30 000 женщин с одноплодной беременностью в большом городском родильном доме в Ирландии в период с января 2008 года по июль 2011 года.
Ежегодно больница принимает от 8000 до 9000 женщин, а акушерскую помощь оказывают около 14 консультантов и 16 стажеров. Из общего числа 24 574 женщины получали государственное финансирование и 5479 были частными пациентами.
Частные пациенты с большей вероятностью были старше, более обеспеченными и образованными и были ирландцами, чем пациенты, получающие государственное финансирование. И они реже были одинокими, бездетными, имели незапланированную беременность или опаздывали на акушерскую помощь.
И хотя у них реже было заболевание, они с большей вероятностью проходили лечение бесплодия, повторялись выкидыши или пережили ранее мертворождение или смерть младенца.
Анализ показал, что по сравнению с пациентами, получающими государственное финансирование, частные пациенты с большей вероятностью перенесли кесарево сечение или хирургические роды через естественные родовые пути – вакуум или щипцы.
Но наибольшее различие было в количестве запланированных кесарева сечения, которое было примерно в два раза выше среди частных пациентов, особенно для мам, которые рожали раньше, и по кесареву сечению.
Различия остались после учета медицинских (включая возраст), акушерских и социальных различий между двумя группами.
Авторы говорят, что распространенный аргумент в пользу планового кесарева сечения заключается в том, что эта процедура наносит меньший ущерб тазовому дну, чем естественные роды, но, хотя частные пациенты просили больше кесарева сечения, таких запросов было очень мало.
«Мы обнаружили, что различия, наблюдаемые в отношении оперативных родов, не объяснялись более высоким уровнем медицинских или акушерских осложнений среди частных пациентов», – пишут авторы, хотя пожилой возраст и более высокий доход могли сыграть свою роль, они предполагают.
Но результаты поднимают важные вопросы о справедливости как с точки зрения использования ресурсов, так и с точки зрения выбора, а также о том, действительно ли этот выбор отвечает интересам соответствующей женщины, говорят авторы.
«Системы здравоохранения, в которые входят государственные и частные пациенты, должны учитывать возможность различного уровня вмешательства и последствия с точки зрения справедливости, использования ресурсов и получения доходов», – комментируют они.