По словам Пьера-Мари Давида с фармацевтического факультета Монреальского университета, дефицит антиретровирусных (АРВ) препаратов в Центральноафриканской Республике в последние годы оказал огромное влияние на здоровье ВИЧ-инфицированных. Этот дефицит также вызвал у пациентов недоверие к политическим и медицинским деятелям, ответственным за борьбу с ВИЧ / СПИДом. И их настороженность, вероятно, уменьшит их шансы на выздоровление.
Дэвид жил в Центральноафриканской Республике с 2005 по 2008 год, где работал координатором по доступу к антиретровирусному лечению в Красном Кресте. Затем он провел исследование социальных эффектов АРВ-препаратов в контексте этой страны. Его результаты были недавно опубликованы в журнале Global Public Health.
От надежды к разочарованию
Борьба с ВИЧ / СПИДом – одна из восьми «Целей развития тысячелетия», принятых в 2000 году государствами-членами ООН.
В соответствии с этой целью бесплатный доступ к АРВ-препаратам получил широкое распространение в различных странах, включая Центральноафриканскую Республику. «Таким образом, около 14 000 человек смогли получить лечение в 2011 году в стране, где распространенность болезни составляла 5%, что является эпидемией, распространенной среди населения», – говорит Дэвид.
Тем не менее, распространение АРВ-препаратов вызвало разочарование, равное завышенным ожиданиям, которые оно вызвало изначально.
С одной стороны, свободный доступ к АРВ-препаратам давал возможность лучше жить с ВИЧ, который в результате превратился в излечимую инфекцию, как и другие. С другой стороны, носители вируса менее стигматизировались населением, а доступность лекарств привела к удвоению числа беременных женщин, согласившихся пройти тестирование на ВИЧ (20 000 в 2008 г. по сравнению с. 40 000 в 2009 г.). Но управление средствами – 43 миллиона долларов – было централизовано неподготовленным госаппаратом.
Распределительные сети, существовавшие до бесплатного доступа, исчезли, оставив монополистическую систему, которая стала коррумпированной.
Настолько, что с 2008 по 2010 годы Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией время от времени блокировал платежи для обеспечения большей прослеживаемости.
Пострадало предложение АРВ-препаратов, что привело к их дефициту, который иногда длился более двух месяцев в районах страны, где проживало более 220 000 ВИЧ-инфицированных.
Биологическое и социальное сопротивление
Отметив масштаб проблемы, когда он вернулся в Банги в 2010 году, Дэвид пересмотрел свою работу, включив в нее индивидуальные и социальные последствия прекращения лечения. «Парадоксально, но эта нехватка, как в реальном, так и в символическом смысле, была смертным приговором для тех, кого наркотики должны были спасти», – говорит он.
С одной стороны, многие пациенты потерпели вирусологическую неудачу (или неэффективность лечения) из-за стратегий, которые они использовали для компенсации отсутствия АРВ-препаратов. «Например, некоторые люди принимали свои лекарства только через день, чтобы у них оставалось некоторое количество на случай нехватки, в то время как другие полагались на местных целителей в отсутствие лечения», – вспоминает Дэвид.
Такие стратегии, вероятно, увеличивают риск лекарственной устойчивости.
С другой стороны, перерывы в лечении также интерпретировались пациентами как предательство тех, кто отвечает за международные программы. «Помимо биологического сопротивления, я также отметил социальное сопротивление, по сути, своего рода цинизм», – объясняет Дэвид. "И если через десять лет мы решим дать им препараты второго или третьего поколения для лечения лекарственной устойчивости, нам сначала придется спросить, как будет интерпретироваться разработка новых программ."
Другими словами, пациенты могут отвергать эти программы, и нас обманут, заставив поверить, что эти мужчины и женщины отказываются от лечения по культурным причинам.
«Однако у этого социального сопротивления будут исторические причины, и в этом смысле текущий дефицит будет объяснительным фактором для приверженности или несоблюдения будущих программ лечения», – заключает он.
О ситуации в Центральноафриканской Республике
С 2013 года в Центральноафриканской Республике началась третья гражданская война, вызванная главным образом проблемами управления, которые переросли в межобщинный конфликт между христианами и мусульманами в регионе, который сильно дестабилизирован боевыми действиями в Дарфуре и Демократической Республике Конго (ДРК) и распространение вооруженных формирований на большую часть территории.
По данным ООН, страна находится в разгаре гуманитарного кризиса: половина из 4.6 миллионов жителей Центральноафриканской Республики находятся в «состоянии гуманитарной помощи», из них 400 000 вынужденных переселенцев и 68 000 беженцев в соседних странах, в основном в ДРК.
Кроме того, примерно 1.1 миллион человек страдают от отсутствия продовольственной безопасности.
Ситуация глубоко беспокоит Дэвида не только из-за дополнительных трудностей, которые она создает для распределения АРВ-препаратов, но и из-за ситуации, в которой она создает условия выживания для всего населения. «Доступ к АРВ-терапии становится проблематичным в контексте повседневного выживания в стране, которая уже вызывает мало интереса», – сетует он, напоминая, что в настоящее время удовлетворяется менее 40% основных гуманитарных потребностей.
Призыв к международным обязательствам.