Исследование было сосредоточено на контроле боли после того, как дети проходят процедуру Нусса, при которой делаются небольшие надрезы и под грудину помещается стержень из нержавеющей стали или титана для изменения формы грудной стенки. Исследователи изучили случаи 132 детей, перенесших операцию Нусса с 2010 по 2015 год.
114 из них получили паравертебральные катетеры и продолжали получать инфузии в течение двух-пяти дней после возвращения домой. Восемнадцати вместо этого сделали инъекцию анестетика, называемую эпидуральной анестезией.
Исследователи обнаружили, что использование паравертебральных катетеров сократило среднее время пребывания в больнице примерно на полтора дня с 120 до 80 часов.
Также снизилось потребление опиоидных болеутоляющих. Опиоиды могут иметь серьезные побочные эффекты, замедляющие выздоровление после операции, включая сонливость, головокружение, тошноту, запор и риск падений.
«Наша операция минимально инвазивная, но она вызывает серьезные изменения грудной клетки. Боль была проблемой для наших пациентов, но этот новый метод решил проблему.
Это лучше, чем эпидуральная анестезия, потому что она надежна, и дети могут пойти домой с ней. Впервые мы последовательно выполняем свое обещание минимизировать боль », – говорит соавтор Кристофер Мойр, M.D., детский и торакальный хирург в Детском центре клиники Мэйо.
Деформации грудной стенки встречаются довольно часто. Pectus excatum, также называемый воронкообразной грудью, является наиболее частым.
Впавшая грудина заметна при рождении ребенка и обычно ухудшается во время всплеска роста в подростковом возрасте. Даже легкие случаи могут вызвать у детей чувство неловкости. В тяжелых случаях может нарушиться работа сердца и легких.
Физическая терапия может улучшить осанку при легкой деформации.
Хирургия может исправить умеренные и тяжелые случаи. Раньше самой распространенной операцией по исправлению экскаваторной мышцы грудной клетки была процедура вскрытия грудной клетки, при которой изменяли форму грудной клетки.
Совсем недавно была принята менее инвазивная процедура Nuss, но она может включать значительную боль после операции и, возможно, более сильную боль, чем открытая процедура. Обезболивание может повлиять на несколько физических результатов после операции, в том числе на то, насколько хорошо ребенок может глубоко дышать, как рано пациент может ходить после операции и на продолжительность пребывания в больнице.
Эпидуральная анестезия была стандартным методом лечения боли после операции на грудной клетке, но ее прекращают до того, как ребенок выписывается из больницы, и после этого может сохраняться сильная боль. Многие больницы, в том числе клиника Мэйо, использовали другие варианты, такие как блокада нервов, контролируемая пациентом доставка обезболивающего и инъекции ненаркотических обезболивающих.
Существует мало последовательных данных по исходам от боли.
"Это исследование дает достоверные данные о том, что мы видим каждый день в больнице и о том, что нам рассказывают семьи. Катетеры паравертебальные работают, д-р.
Мойр говорит.
Предыдущие исследования, проведенные в Mayo и других учреждениях, показали, что паравертебральная блокада эффективно снимает боль при операциях, в том числе хирургии рака груди, грыжесечения и хирургии плеча.
Первым автором исследования является Натали Дин, М.D., ординатор-анестезиолог. Старший автор – Давит Хейл, М.D., анестезиолог.
Детский хирург D. Дин Поттер, M.D., соавтор.