В комментарии, опубликованном перед печатью, сентябрь. 8 в BMJ Quality & Safety, Martin Makary, M.D., M.п.ЧАС., и его соавторы призывают к широкому принятию протоколов, чтобы положить конец практике навязывания излишне долгих постов пациентам, готовящимся к операции, и улучшить качество сна у тех, кто восстанавливается после таких процедур.
"Хирургия наносит огромный физиологический урон организму, и принуждение больных, особенно пожилых людей, которые уже находятся в ослабленном состоянии, голодать в течение восьми-двенадцати часов или даже дней перед операцией, только усиливает эту нагрузку на организм. , – говорит Макарий.
В своих комментариях авторы описывают типичный случай 65-летней женщины, у которой дома развивается пневмония, и она чувствует себя слишком больной, чтобы есть или пить много в течение нескольких дней. Затем она идет в отделение неотложной помощи, где медицинский персонал отказывается от еды на случай, если ей понадобятся определенные инвазивные тесты или фактическая операция. При необходимости операция может продлить больше дней без еды и небольшого количества сна из-за постоянного наблюдения и шума в ее больничной палате и за ее пределами.
Авторы отмечают, что при таком же уровне недосыпания и недостатка питания у здоровых людей может развиться ослабленная иммунная система, опасная усталость и нарушение рассудительности в течение 24 часов.
«Подвергайте больных или пожилых людей тем же условиям, и каждое следующее медицинское вмешательство становится все более опасным, поскольку их болезнь ухудшается», – говорит Макари.
По его словам, выздоровление может быть отложено, и часто таких людей повторно госпитализируют после выписки из дома – сценарий настолько распространен, что его окрестили постбольничным синдромом.
Макари и его коллеги утверждают, что острое недоедание и недосыпание, последнее уже характерно для госпитализированных пациентов, участились по мере того, как больницы становятся более загруженными, а население стареет.
Более того, Макари и его соавторы говорят, что сейчас, когда медицинское обслуживание является узкоспециализированным, сбои в общении между медицинским персоналом часто приводят к задержкам в оказании окончательной помощи, продлевая периоды недоедания и бессонницы.
В настоящее время, по словам Макари, большинству предоперационных пациентов запрещают есть и пить после полуночи за день до запланированной операции, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в легкие и блокирование воздушного потока.
Для пациентов, которым операции назначены рано утром, это может не быть серьезной проблемой, но операции проходят весь день и часто откладываются.
Что еще более важно, как отмечают Макари и его соавторы, такие ограничения ужасно устарели, и они ссылаются на исследования, показывающие, что прием пищи необходимо сокращать только за шесть-восемь часов до операции, а напитки – всего за два часа до операции. В соответствии с протоколом, получившим название Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) и уже используемым в больнице Джонса Хопкинса для многих, но не всех пациентов, которым назначена операция, за два часа до процедуры прописывают спортивный напиток, богатый углеводами, для смягчения стресса. поста. Подход также включает ограничение использования внутривенного кормления и более быстрое возвращение к нормальному кормлению.
Недавнее исследование, проведенное хирургом Джона Хопкинса Элизабет Вик, М.D., соавтор комментария, продемонстрировал, что подход ERAS может сократить среднюю продолжительность пребывания в больнице на два дня среди пациентов с колоректальным поражением, среди других осложнений. Средняя стоимость лечения также снизилась с почти 11000 долларов до 9000 долларов на пациента.
Однако для уменьшения недосыпания могут потребоваться более радикальные изменения в распорядке дня в больнице, говорят авторы. Авторы пишут, что в настоящее время в больницах шумная, стрессовая среда с громкими разговорами за пределами палаты, звонками телефонов, повторением служебных страниц и общими комнатами.
В то время как Всемирная организация здравоохранения рекомендует поддерживать уровень шума в больницах ниже 35 децибел ночью и 40 децибел днем, большинство больниц превышают эти уровни, иногда на несколько порядков, согласно исследованию 2012 года, описанному в журнале «Интенсивная и интенсивная медицинская помощь». Помимо проблем со сном, многие огни продолжают гореть, особенно в отделении неотложной помощи, а лабораторные анализы крови производятся в любое время дня и ночи.
Джонс Хопкинс изменил практику, так что лабораторные розыгрыши теперь проводятся только в течение дня. В больнице также отказались от служебной пейджинговой связи в клинических отделениях, чтобы уменьшить нарушения сна, и большинство пациентов остаются в частных палатах.
Авторы предлагают больницам проводить исследования шума и поощрять отзывы пациентов о наиболее разрушительных источниках шума. Авторы пишут, что более мелкие вмешательства, такие как предоставление масок для глаз, нежная музыка и искусство в больничных палатах, также могут способствовать расслаблению и сну.
"Предотвращаемый голод и индуцированное лишение сна повсеместно используются в сфере здравоохранения. Неудивительно, что эти факторы влияют на результаты лечения пациентов », – говорит Макари. «Мы должны рассматривать больницы как лечебную среду, а не изолированное клиническое пространство, и соответственно планировать уход за пациентами."