В ходе того, что считается первым всесторонним исследованием тенденций в кардиологическом стресс-тестировании с использованием изображений, исследователи также показали, что нет значительных различий в отношении расового или этнического здоровья при его использовании. Они также сделали национальные оценки стоимости ненужных кардиологических стресс-тестов с визуализацией и бремени этого тестирования для здоровья с точки зрения риска рака из-за радиационного воздействия.
Кардиологические стресс-тесты, особенно с визуализацией, были в центре дебатов по поводу роста затрат на здравоохранение, ненадлежащего использования и безопасности пациентов в контексте радиационного облучения. Джозеф Ладапо, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины и здоровья населения Нью-Йоркского университета в Лангоне, ведущий автор исследования и его коллеги хотели определить, действительно ли U.S. тенденции в кардиологическом стресс-тестировании с визуализацией могут быть связаны с демографическими изменениями населения, факторами риска и характеристиками провайдера, а также для оценки наличия расовых / этнических различий в принятии решений врачом.
Они разработали свое исследование с использованием данных Национального обследования амбулаторной медицинской помощи (NAMCS) и Национального обследования амбулаторной медицинской помощи (NHAMCS) с 1993 по 2010 гг. Пациенты, выбранные для исследования, были взрослыми без ишемической болезни сердца, которые были направлены на кардиологические стресс-тесты.
В период с 1993 по 1995 год и с 2008 по 2010 год ежегодное количество амбулаторных посещений в США.S. в котором был заказан или проведен кардиологический стресс-тест, увеличилось более чем на 50%. Кардиологические стресс-тесты с визуализацией составляли растущую часть всех этих тестов – с 59% в 1993–1995 годах до 87% в 2008–2010 годах.
Не менее 34.Исследователи пришли к выводу, что 6% – или один миллион тестов – вероятно, были неприемлемыми, что привело к ежегодным затратам и ущербу в размере 501 миллиона долларов и 491 будущему случаю рака.
Авторы также пришли к выводу, что не было доказательств более низкой вероятности того, что чернокожие пациенты получат кардиологический стресс-тест с визуализацией (отношение шансов, 0.91 [95% ДИ, 0.69 к 1.21]), чем их белые коллеги – хотя были обнаружены некоторые скромные доказательства несоответствия среди латиноамериканских пациентов (отношение шансов, 0.75 [CI, 0.55 к 1.02]).
Исследователи пришли к выводу, что рост числа кардиологических стресс-тестов в стране можно в значительной степени объяснить характеристиками населения и провайдеров, но использование визуализации не может. Принятие врачом решения о кардиологическом стресс-тестировании также не приводит к расовым / этническим различиям в сердечно-сосудистых заболеваниях.
«Сердечное стресс-тестирование – важный клинический инструмент», – говорит д-р. Ладапо, "но мы перестали использовать визуализацию по причинам, не связанным с клинической необходимостью.
Это наносит предотвратимый вред и увеличивает расходы на здравоохранение.
«Сокращение количества ненужных тестов также одновременно снизит заболеваемость раком, связанным с радиацией», – добавляет он. «По нашим оценкам, около 500 человек ежегодно заболевают раком в США из-за радиации, полученной во время сердечного стресс-теста, хотя на самом деле они, скорее всего, вообще не нуждались в радиологических исследованиях. Хотя это число может показаться относительно небольшим, мы должны помнить, что «во-первых, не навреди» – один из руководящих принципов в медицине."
Итак, что можно сделать, чтобы уменьшить количество ненужных сердечных стресс-тестов с помощью визуализации? «Необходимы дополнительные усилия, такие как поддержка принятия клинических решений, чтобы уменьшить количество ненужных кардиологических стресс-тестов», – сказал доктор. Ладапо заключает, предлагая более широкое использование стресс-тестов без радиологической визуализации, таких как регулярные тесты на беговой дорожке или стресс-тесты с ультразвуковой визуализацией, в отличие от компьютерной томографии.
Что касается причины, по которой определенные расовые и этнические меньшинства имеют более низкие показатели лечения сердечно-сосудистых заболеваний и, как правило, имеют более низкие показатели сердечно-сосудистого здоровья по сравнению с белыми пациентами, доктор. Ладапо заключает, что никто на самом деле не исследовал, могут ли быть различия в кардиологическом стресс-тестировании, которое является опорой диагностики пациентов с сердечными заболеваниями в этой стране. «Если мы знаем, что одна группа меньшинств имеет более высокий уровень неблагоприятных исходов от сердечных заболеваний, возможно, нам нужно изучить, выиграют ли они от более правильного использования кардиологических стресс-тестов», – предлагает он. "Возможно, одна из причин, по которой они имеют худшие результаты, заключается в том, что мы не тестируем их должным образом."