Исследование, опубликованное в сентябре. 29 в JAMA Psychiatry, обнаружили, что две трети пациентов с хронической болью в спине, которые прошли четырехнедельное психологическое лечение, называемое терапией восстановления боли (PRT), не болели или почти не болели после лечения. И самое поддерживаемое облегчение в течение одного года.
Полученные данные являются одними из самых убедительных доказательств того, что психологическое лечение может обеспечить сильное и длительное облегчение хронической боли, от которой страдает каждый пятый американец.
«В течение долгого времени мы думали, что хроническая боль вызвана в первую очередь проблемами в организме, и большинство методов лечения на сегодняшний день нацелены на это», – сказал ведущий автор Йони Ашар, проводивший исследование, когда он получил докторскую степень в отделе психологии и психологии. Неврология в CU Boulder. "Это лечение основано на предпосылке, что мозг может вызывать боль при отсутствии травмы или после того, как травма зажила, и что люди могут отучиться от этой боли.
Наше исследование показывает, что это работает."
Осечка нервных путей
Примерно 85% людей с хронической болью в спине страдают так называемой «первичной болью», что означает, что тесты не могут идентифицировать явный физический источник, такой как повреждение тканей.
По крайней мере частично, виноваты неправильные нервные пути: различные области мозга, в том числе связанные с вознаграждением и страхом, активируются больше во время эпизодов хронической боли, чем острой, как показывают исследования.
А среди пациентов с хронической болью определенные нейронные сети чувствительны к чрезмерной реакции даже на легкие раздражители.
Если боль является предупреждающим сигналом о том, что с телом что-то не так, первичная хроническая боль, по словам Ашара, «похожа на ложную тревогу, застрявшую в положении« включено »."
PRT пытается выключить будильник.
«Идея состоит в том, что, думая о боли как о безопасной, а не угрожающей, пациенты могут изменить сети мозга, усиливая боль, и нейтрализовать ее», – сказал Ашар, ныне постдокторский исследователь в Weill Cornell Medicine.
В рандомизированном контролируемом исследовании Ашар и старший автор Тор Вейджер, теперь Дайана Л. Тейлор, заслуженный профессор нейробиологии в Дартмутском колледже, набрал 151 мужчину и женщину, у которых была боль в спине не менее шести месяцев с интенсивностью не менее четырех по шкале от 0 до 10.
Участники экспериментальной группы прошли оценку, за которой последовали восемь одночасовых сеансов PRT, методики, разработанной психологом по лечению боли из Лос-Анджелеса Аланом Гордоном. Цель: рассказать пациенту о роли мозга в возникновении хронической боли; чтобы помочь им переоценить свою боль, когда они совершают движения, которых боялись делать; и помочь им справиться с эмоциями, которые могут усугубить их боль.
Боль – это не все в твоей голове
«Это не означает, что ваша боль ненастоящая или что это« все в вашей голове »», – подчеркнул Вейджер, отметив, что изменения нервных путей в мозге могут сохраняться еще долго после того, как травма исчезла, подкрепленные такими ассоциациями. "Это означает, что если причины кроются в мозгу, решения тоже могут быть там."
До и после лечения участники также прошли функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), чтобы определить, как их мозг реагирует на слабый болевой раздражитель.
После лечения 66% пациентов в группе лечения не испытывали боли или почти не испытывали боли по сравнению с 20% в группе плацебо и 10% в группе без лечения.
«Величина и стойкость наблюдаемого нами уменьшения боли очень редко наблюдаются в испытаниях по лечению хронической боли», – сказал Ашар, отметив, что опиоиды давали лишь умеренное и краткосрочное облегчение во многих испытаниях.
И когда люди в группе PRT после лечения подвергались боли на сканере, области мозга, связанные с обработкой боли, включая переднюю островок и переднюю срединную часть, значительно утихли.
Авторы подчеркивают, что лечение не предназначено для лечения «вторичной боли», вызванной острой травмой или болезнью.
Исследование было сфокусировано специально на PRT при хронической боли в спине, поэтому в будущем необходимы более крупные исследования, чтобы определить, дадут ли они аналогичные результаты для других типов хронической боли.
Между тем, другие подобные методы, ориентированные на мозг, уже появляются среди физиотерапевтов и других клиницистов, которые лечат боль.
«Это исследование предлагает принципиально новый способ думать как о причинах хронической боли в спине у многих людей, так и об инструментах, которые доступны для лечения этой боли», – сказала соавтор Сона Димиджян, профессор психологии и нейробиологии и директор Renee Институт здоровья Crown в CU Boulder. "Это потенциально мощный вариант для людей, которые хотят жить без боли или почти без боли."