«Несмотря на то, что у этих пациентов были очень ненормальные результаты стресс-тестов, симптомы и результаты стресс-тестов часто менялись со временем, и изменение стресс-теста и изменение симптомов не обязательно совпадали», – сказал Хармони Р. Рейнольдс, доктор медицины, директор Центра женских сердечно-сосудистых заболеваний Сары Росс Сотер при NYU Langone Health, Нью-Йорк, и ведущий автор исследования. "Результаты свидетельствуют о том, что активность болезни колеблется: могут быть периоды времени, когда симптомы становятся более активными, и периоды, когда они отсутствуют."
В исследование, названное CIAO, включили 208 человек, которые прошли скрининг для исследования ISCHEMIA, но не имели блокады более чем на 50% на коронарной ангиограмме, что делало их непригодными для участия в крупном международном исследовании.
ИШЕМИЯ оценила методы лечения ишемической болезни сердца (ИБС), накопления бляшек в артериях сердца.
Проблема ограничения кровотока или сердечных симптомов при отсутствии сужения артерии на 50% или более известна как ишемия без обструктивной ИБС, обычно называемая INOCA. Все пациенты испытывали боль в груди или другие симптомы, связанные с сердцем (стенокардия), и имели ненормальные результаты на стресс-эхокардиограмме, тесте, в котором врач использует ультразвук для визуализации сердца до и после тренировки пациента на беговой дорожке или велотренажере.
Исследователи оценили симптомы участников и результаты стресс-тестов через один год и сравнили исходные данные пациентов CIAO с данными 1079 пациентов, которые были зачислены в ISCHEMIA и прошли тот же тип стресс-теста, что и в CIAO, стресс-эхокардиограмму. На исходном уровне они обнаружили, что пациенты в CIAO и ISCHEMIA имели одинаковую степень ишемии на своих стресс-тестах, несмотря на то, что пациенты не имели обструктивной ИБС в CIAO. Участники CIAO с INOCA чаще страдали стенокардией; 17% этих пациентов страдали стенокардией еженедельно или чаще, по сравнению с 4% среди пациентов с ИШЕМИЕЙ и ИБС.
Пациенты с CIAO также чаще болели стенокардией в последний месяц; 41% пациентов с CIAO с INOCA не сообщили об отсутствии стенокардии за последний месяц по сравнению с 62% пациентов с ISCHEMIA с CAD.
Через год половина стресс-эхокардиограмм пациентов с CIAO стала нормальной, а 45% были такими же, как на исходном уровне, или хуже. Симптомы стенокардии улучшились у 42% и ухудшились у 14%, а количество лекарств для контроля стенокардии в среднем осталось прежним. Изменение результатов стресс-теста в течение одного года и изменение симптомов в течение одного года не были связаны друг с другом.
Одно заметное отличие от исследования ISCHEMIA заключалось в том, что 66% пациентов, включенных в CIAO, были женщинами, что намного больше, чем в исследовании ISCHEMIA, в котором только 26% включенных пациентов были женщинами. Этот результат согласуется с предыдущими исследованиями, которые показали, что женщины с большей вероятностью будут испытывать симптомы боли в груди и иметь аномальные результаты стресс-тестов, чем мужчины, несмотря на менее обширное накопление бляшек в артериях.
«Это может быть связано с фундаментальными различиями в том, как сердечные заболевания развиваются у женщин и мужчин», – сказал Рейнольдс. Например, предыдущие исследования показали, что женщины с большей вероятностью страдают заболеванием мелких сосудов, при котором более мелкие кровеносные сосуды ограничивают приток крови к сердцу, даже если основные артерии чисты.
«Беспокойство заключается в том, что пациенты с INOCA будут отвергнуты врачами, которые могут поверить, что с пациентами все в порядке, потому что их артерии открыты», – сказал Рейнольдс. "Однако их нельзя игнорировать. Предыдущие исследования показывают, что эти пациенты подвержены более высокому риску, чем люди без стенокардии, хотя, как правило, они подвержены более низкому риску, чем пациенты с обструктивной ИБС."
По словам Рейнольдса, помимо болезни мелких сосудов периодическая боль в груди и ишемия могут быть вызваны эпизодами мышечных спазмов в коронарных артериях.
По ее словам, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить факторы, которые способствуют возникновению таких симптомов при отсутствии ИБС, и определить соответствующие подходы к лечению. Исследователи планируют сравнить различные стратегии оценки сердечных заболеваний, чтобы выяснить, как можно использовать менее инвазивные тесты для выявления пациентов с повышенным риском.
Исследование финансировалось Национальным институтом сердца, легких и крови Национального института здоровья.