Удивительно, но исследование показало, что колебания в оплате зависят не от того, что происходит в операционной, а от процедур, выполняемых в амбулаторных условиях.
Полученные данные усиливают споры о том, правильно ли расходуются доллары Medicare.
Это особенно важно, поскольку на долю Medicare приходится 16 процентов федерального бюджета, а расходы, по прогнозам, резко возрастут в ближайшие десятилетия, сказал первый автор исследования д-р. Джонатан Бергман, доцент кафедры урологии и семьи, медицины в Медицинской школе Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и Администрации ветеранов Большого Лос-Анджелеса.
Исследователи обнаружили, что сборы завышены по сравнению с платежами в три раза. Эти средние выплаты составляют лишь треть от суммы сборов Medicare, возможно, не повлияют на застрахованных лиц, но, учитывая, что сборы Medicare используются в качестве базового уровня большинством страховых компаний для их собственных расходов, эта инфляция влияет на незастрахованных лиц и других лиц, которые платят из своего кармана.
Исследование появится на этой неделе в раннем онлайн-выпуске рецензируемого журнала Surgery.
«Более 60 процентов банкротств в Соединенных Штатах связаны с медициной», – сказал Бергман. "Завышенные сборы, которые мы отметили в нашем исследовании, могут способствовать увеличению бремени, которое накладывает расходы на здравоохранение для отдельных лиц и семей."
Для исследования исследователи проанализировали общедоступные данные CMS за 2012 год, в частности, данные об использовании и оплате поставщиками Medicare Part B. Исследование показало, что стоимость и вариативность были обусловлены крупномасштабными офисными визитами и процедурами, которые, как правило, были низкозатратными, что противоречит широко распространенному мнению о том, что высокоинтенсивная хирургическая помощь вносит наибольший вклад в завышенные медицинские расходы.
«В то время как стоимость хирургического лечения в Соединенных Штатах значительна, наши результаты показывают, что наиболее значимыми факторами, влияющими на стоимость и вариабельность, являются методы лечения, которые наиболее часто проводятся в кабинете врача», – сказал Берман. "Возможности повышения эффективности хирургической помощи важны, но, возможно, наиболее значимую реформу можно провести, сосредоточив внимание на офисных мероприятиях и процедурах, а не на том, что происходит в операционной."
По словам Бергмана, в программе Medicare с оплатой за услуги клиницисты с более высоким доходом добились высокой компенсации, заказывая больше услуг для каждого получателя лечения.
Это предполагает несоответствие стимулов при возмещении платы за услуги, модель оплаты, при которой услуги разделяются и оплачиваются отдельно. Результаты показывают, что необходимо рассмотреть возможность расширения альтернативных моделей оплаты, таких как организации подотчетной медицинской помощи или системы, такие как Управление по делам ветеранов, где клиницисты не имеют финансовой мотивации для выполнения большего количества процедур для каждого пациента.
И Управление по делам ветеранов, и система социальной защиты использовали модели, в которых возмещение расходов врачам отделено от выставления счетов за услуги, а результаты как в VA, так и в системе социальной защиты выгодно отличаются от платы за услуги. Можно рассмотреть несколько механизмов политики, включая расширение пакетных платежей и организаций подотчетной помощи, а также отход от моделей оплаты за услуги.
По словам Бергмана, причины отмеченной значительной степени вариации не полностью поняты и требуют дальнейшего изучения, но они указывают на необходимость рассмотреть вопрос о том, является ли нынешняя структура стимулирования идеальной в нынешней среде оказания медицинской помощи.
В исследовании также отмечены значительные различия в оказании помощи в зависимости от места лечения.
Различия в расходах и оказании помощи в зависимости от географического региона отражает потенциальное несоответствие ресурсов здравоохранения, поскольку интенсивное использование ресурсов часто связано с худшими результатами, что свидетельствует о пагубных последствиях определенных диагностических и лечебных процедур. По словам Бергмана, сокращение неоправданных колебаний в расходах представляет собой важный путь повышения качества и обещает высвободить ресурсы, которые могут быть направлены на удовлетворение конкурирующих социальных потребностей.
"Мы обнаружили значительные различия в схемах оплаты хирургической помощи в CMS. Улучшение нашего понимания этого разброса и внедрение вмешательств для обеспечения оказания необходимой помощи и отсутствия ненужной помощи может помочь преодолеть разрыв в ценностях, из-за которого система здравоохранения Соединенных Штатов становится резко выделяющейся среди промышленно развитых стран по стоимости и качеству », – говорится в исследовании. состояния.