Предыдущие исследования по уходу за пациентами в конце жизни были сосредоточены на том, чтобы врачи могли лучше прогнозировать. Однако, по словам Дэвида Хуэя, M.D., доцент кафедры паллиативной помощи и реабилитационной медицины, исследования о том, как определить, вступил ли пациент в последние дни жизни, были минимальными. Знание с высокой степенью уверенности в том, что смерть неизбежна, может иметь серьезные последствия для клинической практики. Это также может помочь семьям и опекунам принимать более обоснованные решения.
"В прошлом исследования, пытающиеся понять признаки, связанные с неминуемой смертью, проводились на людях, признанных умирающими, поэтому в эту модель заложена потенциальная предвзятость. В нашем исследовании мы наблюдали список признаков у пациентов с момента их поступления в отделение паллиативной помощи.
За ними систематически наблюдали дважды в день, не зная, умрет ли пациент или его выпишут », – говорит Хуэй, автор-корреспондент исследования.
Исследование показывает, что очень простые наблюдения врачей и медицинских бригад могут помочь в постановке очень важного диагноза и могут информировать как пациента, так и семью, чтобы они могли принимать трудные личные решения, – пояснил он.
Для проспективного исследования Хуэй и его коллеги из онкологической больницы доктора медицины Андерсона и Барретоса (сестринское учреждение доктора медицины Андерсона в Бразилии) наблюдали за 357 больными раком, поступившими в соответствующие отделения паллиативной помощи, из которых 57 процентов в конечном итоге умерли. Исследователи систематически наблюдали 52 физических и когнитивных признака, выявленных Хуэй и его коллегами в предыдущем исследовании, два раза в день с момента поступления пациента до выписки или смерти.
Из этих 52 признаков исследователи определили восемь, наиболее тесно связанных с приближающейся смертью в течение трех дней. Признаки включают: инертные ученики; снижение реакции на словесные раздражители; снижение реакции на зрительные раздражители; невозможность закрыть веки; опущение носогубной складки; гиперэкстензия шеи; кряхтение голосовых связок; и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
«Когда больные раком достигают последних дней жизни, это чрезвычайно эмоциональное время для семей – их уровень стресса нельзя недооценивать», – говорит Хуэй. "Зная, когда смерть неизбежна, можно получить больше информации, чтобы лица, осуществляющие уход, могли спланировать ее надлежащим образом. Для клиницистов наличие этой информации может помочь убедить семьи в том, что мы предоставляем наилучший возможный уход."
Хуэй подчеркивает, что это исследование еще не меняет практику, но является важным шагом в понимании этих восьми знаков и их связи с неминуемой смертью. Кроме того, говорит Хуэй, результаты представляют только неизбежную смерть от рака и не должны распространяться на другие причины смерти.
Планируются последующие исследования в различных условиях: Хуэй и его коллеги изучат надежность выявленных признаков, а также оценят результаты этого исследования в других странах и в условиях хосписа.
Помимо Хуэя, в число других авторов исследования входят: доктор медицины Андерсон, Эдуардо Бруера, М.D., профессор и заведующий кафедрой паллиативной медицины и реабилитационной медицины Свати Бансал; и Гэри Чизолм, биостатистика. Авторы из онкологической больницы Барретоса: Рената душ Сантуш, М.D., и Камила Соуза Кровадор.