Вмешательство, проведенное 18 отделениями интенсивной терапии, привело к общему сокращению этих инфекций на 38 процентов; и количество отделений с ежеквартальной частотой CLABSI менее одной инфекции на 1000 катетер-дней увеличилось почти на 40 процентов. Результаты были опубликованы на прошлой неделе в журнале Infection Control & Hospital Epidemiology.
«Эти больницы смогли продемонстрировать значительное улучшение показателей инфицирования и смогли сохранить улучшения через год после того, как мы завершили проект», – говорит ведущий автор исследования Асад Латиф, штат Массачусетс.B.B.S., M.D., M.п.ЧАС., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и преподаватель Института Армстронга. «Наши результаты показывают, что отделения интенсивной терапии в разных странах по всему миру могут использовать эту программу и достичь аналогичных результатов, значительно снизив глобальную заболеваемость, смертность и дополнительные расходы, связанные с CLABSI», – говорит Латиф. "Кроме того, это сотрудничество может служить моделью для будущих усилий по сокращению других видов предотвратимого медицинского вреда на Ближнем Востоке и во всем мире."
В рамках исследования, совместными усилиями Института Армстронга, Johns Hopkins Medicine International и Abu Dhabi Health Services Company (SEHA), которая управляет государственной системой здравоохранения в Абу-Даби, отделениям интенсивной терапии было поручено составить комплексную программу безопасности на базе отделений. команда, называемая командой CUSP, состоящая из местных врачей и руководителей медсестер, старшего руководителя, поставщиков медицинских услуг на переднем крае, поставщика инфекционных услуг и руководителей больниц по качеству и безопасности.
В ОИТ входили 10 взрослых, пять неонатальных и три педиатрических отделения интенсивной терапии, что составляло 77 процентов коек для взрослых, 74 процента неонатальных и 100 процентов детских отделений интенсивной терапии в Абу-Даби.
Начиная с мая 2012 года, команда корпоративного качества SEHA и группы ICU CUSP посещали 14 еженедельных веб-семинаров в режиме реального времени, проводимых преподавателями Института Армстронга, а затем каждые две недели в течение 24 месяцев проводились веб-семинары по содержанию и коучингу. Вебинары были записаны SEHA и размещены на локальном общем компьютере вместе с учебными и учебными материалами.
Преподаватели Армстронга также провели четыре визита в Абу-Даби в начале исследования, посетив каждое отделение интенсивной терапии, чтобы встретиться с командой CUSP и совершить поездку по отделениям. Год спустя они провели трехдневный семинар по безопасности пациентов для участвующих больниц.
Команды CUSP реализовали три вмешательства в рамках программы: усилия по предотвращению CLABSI, нацеленные на использование клиницистами основанных на фактических данных рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний; процесс CUSP для улучшения культуры безопасности и совместной работы; и измерение ежемесячных данных CLABSI и обратная связь с группами безопасности, старшим руководством и персоналом интенсивной терапии.
Общая средняя "грубая" частота CLABSI для участвовавших в ОИТ снизилась с 2.56 инфекций на 1000 катетер-дней до 1.79 на 1000 катетерных дней к концу исследования, что соответствует 30-процентному сокращению. В зависимости от типа отделения показатели CLABSI снизились на 16 процентов среди отделений интенсивной терапии для взрослых, 48 процентов среди педиатрических отделений интенсивной терапии и 47 процентов среди отделений интенсивной терапии новорожденных. Процент отделений интенсивной терапии, в которых ежеквартальный показатель CLABSI составил менее одной инфекции на 1000 катетер-дней, увеличился с 44 процентов до 61 процента после вмешательств – относительное увеличение на 39 процентов.
CLABSI являются бременем для больниц по всему миру, увеличивая продолжительность пребывания в больнице, затраты на больницу, заболеваемость и смертность, говорит старший автор исследования Шон М. Беренгольц, М.D., M.ЧАС.S., профессор анестезиологии и реаниматологии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и врач-директор по безопасности и качеству стационарных пациентов Института Армстронга. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценила заболеваемость этими инфекциями в 12 раз.2 инфицирования на 1000 дней пребывания в центральной линии – показатель в два-три раза выше, чем в отделениях интенсивной терапии в западных странах, и связан с приблизительной избыточной смертностью в 14.7 процентов до 23.6 процентов, говорит он.
«Несмотря на растущую осведомленность, многие больницы по всему миру продолжают бороться в своих усилиях по значительному снижению показателей CLABSI на постоянной основе», – говорит Беренгольц. "Кроме того, больницы и системы здравоохранения на Ближнем Востоке сталкиваются с уникальными препятствиями на пути к реализации программ повышения качества, такими как проблемы с набором и удержанием персонала, а также опасения персонала в связи с карательными последствиями, если они высказываются по поводу проблем безопасности пациентов.
В нашем исследовании, когда все заинтересованные стороны собрались за одним столом, каждый мог поделиться своими опасениями и гарантировать, что их голоса будут услышаны."
Кроме того, руководство SEHA оказывало постоянную поддержку, такую как установление приверженности цели нулевого уровня CLABSI, обновление требований к медсестрам-специалистам по профилактике инфекций, чтобы они соответствовали международным стандартам, а также созыв новой рабочей группы CLABSI и разработка политики профилактики CLABSI во всем мире. больницы.
Работа основана на более ранних усилиях экспертов по безопасности пациентов Джонса Хопкинса по сокращению CLABSI в больницах Джонса Хопкинса и в других местах с использованием шагов, выходящих за рамки использования контрольного списка научно-обоснованных практик и комплексной программы безопасности для решения проблемы изменения культуры и обратной связи с производительностью. В одном примере, в рамках проекта Keystone ICU, принятие этих мер привело к 66-процентному сокращению CLABSI в 103 отделениях интенсивной терапии штата Мичиган.
По словам специалистов Института Армстронга, эти результаты сохранялись более трех лет и были связаны со значительным снижением смертности и затрат, а также с улучшением климата безопасности.
Успех проекта Keystone ICU способствовал распространению программы профилактики CLABSI в более чем 1000 отделений интенсивной терапии в 45 U.S. штатах, а в Соединенном Королевстве и Испании в партнерстве с ВОЗ. U.S.
Часть программы, завершенная в 2012 году, позволила снизить уровень инфекций кровотока в отделениях интенсивной терапии на 40 процентов, спасти более 500 жизней, предотвратить более 2000 инфекций кровотока и предотвратить расходы на здравоохранение на сумму 34 миллиона долларов.