В специальной статье, опубликованной в июльском выпуске журнала Neurosurgery, команда под руководством нейрохирурга Медицинского центра Нью-Йоркского университета в Лангоне утверждает, что многие прошлые ключевые клинические испытания были разработаны с устаревшими предположениями и склонностью некоторых врачей к тому, что вместе "метастазы в мозг различных видов рака, часто приводят к неоптимальному уходу за отдельными пациентами. Кроме того, авторы заключают, что плательщики ставят под сомнение наилучшую осторожность, когда они отклоняются от этих заблуждений.
«Пора отказаться от этого неоправданного нигилизма и тщательно подумать о более индивидуальном уходе», – говорит ведущий автор статьи Дуглас С. Кондзиолка, М.D., Магистр наук, FRCSC, заместитель председателя клинических исследований и директор программы «Гамма-нож» в отделении нейрохирургии Нью-Йоркского университета в Лангоне.
Авторы, которые также говорят, что медицинские страховые компании помогают увековечить мифы, отрицая страховое покрытие, которое отклоняется от них, выделяют пять основных заблуждений, которые часто приводят к ухудшению качества медицинского обслуживания:
1. Все типы опухолевых клеток действуют одинаково при распространении в мозг. Это чрезмерное упрощение означает, что врачи предполагают, что гистологически различные виды рака одинаково реагируют на химиотерапию и одинаково чувствительны (или нечувствительны) к радиации. Это также означает, что предполагается, что все пациенты имеют одинаковый риск последующих рецидивов рака мозга и развития дополнительных метастатических поражений; и что показатели выживаемости тоже схожи.
Авторы отмечают, что этот тип мышления не учитывает важные биологические различия в метастазах в мозг, возникающих в результате различных типов рака, например, в легких, груди или коже.
2. Количество метастазов в головной мозг – лучший показатель для руководства лечением болезни.
По мнению авторов, такое строгое соблюдение количества может ошибочно ограничивать возможности лечения. Врачам следует смотреть на общую массу опухоли, включая размер и объем метастазов, а не только на то, сколько метастазов происходит.
3. Все виды рака, обнаруживаемые в головном мозге, уже отражают наличие микрометастазов или новообразованных опухолей меньшего размера, которые слишком малы для обнаружения.
По словам авторов, данные свидетельствуют об обратном, и агрессивный мониторинг и лечение отдельных метастазов в головном мозге могут фактически улучшить контроль опухоли и выживаемость пациентов.
4. Облучение всего мозга (WBR), как правило, неоправданно, потому что оно приведет к отключению когнитивной дисфункции, если пациент проживет достаточно долго.
Доктор. Кондзиолка и его соавторы говорят, что риски и преимущества WBR следует оценивать для каждого пациента, и что в настоящее время проводятся новые исследования, изучающие когнитивное влияние WBR на мышление и обучение.
5. Большинство метастазов в мозг вызывают очевидные симптомы, что делает ненужным регулярный скрининг и вряд ли повлияет на выживаемость. Авторы возражают, что достижения в области скрининга позволяют раньше обнаруживать метастазы и лечить их раньше, до появления симптомов.
«Мы живем в эпоху персонализированной медицины», – сказал доктор. Кондзиолка говорит: «И надо так думать.Авторы далее пишут: «Пришло время для свежего мышления и нового критического анализа», призывая рассмотреть обновленные дизайны клинических испытаний, которые включают сравнение согласованных когорт и факторы экономической эффективности. В дополнение к исследованиям, в которых больше внимания уделяется конкретным типам клеток и общему бремени опухоли, исследователи должны сосредоточиться на инструментах, доступных в результате достижений молекулярной биологии и генетического подтипирования, а также на усилиях по изучению того, «почему у некоторых пациентов с данным первичным раком развиваются опухоли головного мозга, а у других. не надо."
В конечном итоге авторы надеются, что лучшая стратификация пациентов улучшит уход за пациентами с различными метастазами в головной мозг.
Помимо доктора.
Кондзиолка из Медицинского центра Нью-Йоркского университета в Лангоне, соавторы представляют другие крупные академические медицинские центры с национальной репутацией в области нейрохирургии, радиационной онкологии и нейроонкологии: Стивен Калканис, доктор медицины (Система здравоохранения Генри Форда), Минеш Мехта, доктор медицины (Университет Медицинского центра Мэриленда), Манмит Ахлувалия, доктор медицины (клиника Кливленда) и Джей Лоффлер, доктор медицины (Гарвардская медицинская школа).