Исследование показывает, что согласно анкетам, заполненным их родственниками, те, кто умирает дома, испытывают больше покоя и столько же боли по сравнению с теми, кто умирает в больнице, а их родственники также испытывают меньше горя. Однако это требует обсуждения предпочтений, доступа к комплексному пакету услуг по уходу на дому и облегчения семейного ухода.
Предыдущие исследования показали, что большинство людей предпочли бы умереть дома.
В Великобритании, США и Канаде, похоже, немного больше людей реализуют это желание, в то время как в Японии, Германии, Греции и Португалии сохраняется тенденция к институциональному умиранию.
Несмотря на различия в тенденциях, наиболее частым местом смерти онкологических больных остается больница.
Однако данные о том, лучше или хуже умереть дома, чем в больнице, противоречивы.
Новое исследование проводилось в четырех медицинских округах Лондона, охватывающих 1.3 миллиона жителей.
352 родственника онкологических больных заполнили анкеты после смерти – 177 пациентов умерли в больнице и 175 умерли дома. Анкеты включали проверенные показатели боли и покоя пациента на последней неделе жизни, а также интенсивности горя родственника.
Ведущий автор Барбара Гомес из Института Сисели Сондерс при Королевском колледже Лондона, Великобритания, сказала: «Это наиболее полное на сегодняшний день популяционное исследование факторов и исходов, связанных со смертью дома, по сравнению с больницей. Мы знаем, что многие пациенты боятся находиться дома, считая, что они ложатся тяжелым бременем на свою семью.
Однако мы обнаружили, что на самом деле горе было менее сильным для родственников людей, умерших дома.
"Многие люди с онкологическими заболеваниями справедливо опасаются боли. Поэтому обнадеживает то, что мы наблюдали, как пациенты, умирающие дома, не испытывали большей боли, чем пациенты в больницах, где доступ к обезболивающим препаратам может быть более широким. Сообщалось также, что они умерли более мирно, чем умирающие в больнице."
Исследование показало, что более 91% домашних смертей можно объяснить четырьмя факторами: предпочтениями пациента; предпочтение родственника; получение паллиативной помощи на дому в последние три месяца жизни и получение районной / местной медсестры в последние месяцы жизни. Когда были задействованы медсестры Марии Кюри (которые обеспечивают дополнительную поддержку на дому), пациент редко умирал в больнице.
Количество посещений терапевта на дому также увеличивает шансы умереть дома.
Также были выявлены три дополнительных фактора, которые ранее не учитывались: продолжительность осведомленности семьи о том, что заболевание невозможно вылечить, обсуждение предпочтений пациента с семьей и количество дней, которые родственники взяли с работы за три месяца до смерти.
Авторы говорят, что это ставит под сомнение современные представления о влиянии функционального статуса пациента, социальных условий и условий жизни, которые не показали никакой связи при рассмотрении других факторов.
Барбара Гомес заявила: «Наши результаты побуждают политиков и клиницистов улучшить доступ к комплексным пакетам услуг по уходу на дому, включая специализированные услуги паллиативной помощи и круглосуточный медицинский уход без выходных. Это важно, потому что в некоторых регионах сокращается персонал, обеспечивающий основные элементы этого пакета услуг."
Исследователи также подчеркивают решающую роль семьи в уходе за пациентами дома и в процессах принятия решений, а также необходимость облегчения семейного ухода.
Барбара Гомес добавила: «Многие родственники считают, что особый уход – это то, что они, естественно, сделали бы для своего любимого человека, но это по-прежнему представляет собой наличные деньги или выходные дни их ежегодного отпуска. Некоторые правительства, например, в Канаде, Нидерландах, Норвегии и Швеции, учредили социальные программы или пособия по страхованию занятости, аналогичные отпуску по беременности и родам, с целью помочь семьям заботиться о своих умирающих родственниках.
"Мы настоятельно призываем рассмотреть аналогичные схемы там, где их нет, с необходимой осторожностью, связанной со сложными вмешательствами в области общественного здравоохранения – тщательная разработка, пилотирование и тестирование до внедрения."
Ограничения исследования включают его ретроспективный и наблюдательный характер, показывая ассоциации, которые не обязательно указывают на причинно-следственную связь.
Возможность переноса результатов в регионы за пределами Лондона, где услуги по уходу на дому менее доступны, сомнительна. Субъективные факторы, боль и покой также подвержены предвзятости респондентов и предвзятости наблюдателя.