Исследование Калифорнийского университета в Дэвисе, опубликованное в Американском журнале качества медицины, показало, что HEALTH-COP – Практикующее сообщество TeleHealth в области здорового питания и активного образа жизни – улучшило здоровье в сельских общинах по всей Калифорнии.
Дети в небольших сообществах подвержены повышенному риску ожирения, потому что у них часто нет доступа к здоровой пище и широкому спектру занятий. В свою очередь, ожирение подвергает этих детей риску диабета, гипертонии, депрессии и других состояний.
«Профилактика ожирения и лечение могут быть особенно сложными в сельской местности», – сказал Ульфат Шейх, ведущий исследователь, педиатр и директор по качеству здравоохранения Медицинской школы Калифорнийского университета в Дэвисе. "Семьи не имеют большого доступа к пешеходным дорожкам, игровым площадкам и местам, где можно купить здоровую пищу. В городе может быть только один продуктовый магазин."
Что еще хуже, у врачей первичной медико-санитарной помощи есть свои собственные проблемы с доступом из-за отсутствия поддержки со стороны сверстников, которая часто может привести к лучшему лечению. Шейх отмечает, что более ранние исследования показали, что доступ к непрерывному медицинскому образованию и поддержка со стороны сверстников были высокоприоритетными для врачей в сельских общинах.
Чтобы предоставить эти и другие ресурсы, Шейх и ее сотрудники создали HEALTH-COP, виртуальную сеть обучения и повышения качества, которая охватила семь клиник по всей сельской Калифорнии.
Клиники были расположены в разных местах и обслуживали разные группы пациентов. Например, одно было расположено в округе Империал, на границе Калифорнии и Мексики; другой находился в округе Гумбольдт, недалеко от границы с Калифорнией и Орегоном.
Посредством видеоконференцсвязи и других методов сельские врачи научились лучше оценивать вес пациентов; консультировать по вопросам питания и физической активности; реорганизовать клиники, чтобы обеспечить более качественную помощь; скрининг на факторы риска; и реализовать стратегии для эффективного обсуждения веса тела.
«Иногда семьи поднимают этот вопрос, но иногда они отрицают это», – сказал Шейх. "Мы предоставили инструкции по мотивационному собеседованию, чтобы помочь изменить образ жизни.
Команды научили оценивать, где находится семья, и помогать им в принятии решений."
Сочетание клинических материалов, обучения и поддержки со стороны сверстников оказало большое влияние на уход. Команда Дэвиса изучила клиническую практику как до, так и после внедрения программы, а также оценила способность врачей задокументировать ИМТ и другие показатели веса пациента, консультировать пациентов и их семьи и оказывать медицинскую помощь, ориентированную на семью.
За время исследования средний балл увеличился с 3.5 к 4.6 по шкале от нуля до пяти.
Затем исследователи изучили семейное восприятие. Команда опросила родителей во время нескольких посещений детей.
В ходе опроса спрашивали, получали ли они советы по ряду вопросов, касающихся диеты, экранного времени и физической активности. Результаты показали, что врачи увеличили количество затронутых тем. В частности, они расширили свои консультации по телевидению, сладким напиткам, семейным обедам и поеданию фруктов и овощей.
Три месяца спустя команда провела повторное наблюдение, на этот раз выясняя, оказало ли улучшенное консультирование какое-либо влияние на поведение. Это произошло, поскольку дети улучшили свое питание и повысили физическую активность.
Клиникам были предоставлены списки общественных ресурсов, таких как доступные продукты питания, внеклассные программы и вспомогательные услуги, чтобы указать семьям в правильном направлении. Они также получили диаграммы, плакаты, колеса BMI и другие материалы.
Кроме того, сеть предоставила доступ к последним рекомендациям Американской академии педиатрии по уходу и другим ресурсам.
Возможно, самым полезным нововведением стала связь между клиниками. Поддержка со стороны сельских врачей позволила им обмениваться опытом и знаниями, настраивать материалы, такие как раздаточные материалы для родителей, и находить творческие способы улучшения доступа для своих пациентов.
«Как городской педиатр, если я не могу понять проблему, все, что мне нужно сделать, это найти коллегу в здании и узнать их мнение», – сказал Шейх. "Создав эту сеть, мы упростили для сельских врачей то же самое. Независимо от того, где они были в Калифорнии, все они сталкиваются с одинаковыми проблемами. Теперь они могут делиться решениями."