В настоящее время не существует признанного «золотого стандарта» теста для определения наличия у пациента сепсиса, поэтому заболевание представляет собой диагностическую проблему для практикующих врачей. Неправильный диагноз сепсиса может привести к плохим результатам для пациентов из-за ненужного использования антибиотиков, включая увеличение продолжительности пребывания в больнице, инфекции Clostridium difficile и более высокие, чем необходимо, расходы на здравоохранение.
Стремясь найти новые подходы к диагностике сепсиса, скрининг на ПКТ в последнее время приобрел популярность как жизнеспособный инструмент скрининга. ПКТ – предшественник кальцитонина.
«Несмотря на появление ПКТ в качестве диагностического критерия сепсиса в Руководстве по выживанию при сепсисе 2012 г., тестирование ПКТ не было принято единообразно, отчасти из-за соображений стоимости», – пояснил ведущий исследователь Роберт А. Балк, Мэриленд, Дж. Бейли Картер, доктор медицины, профессор медицины и директор отделения легочной медицины и реанимации, Медицинский колледж Раша и Медицинский центр Университета Раша, Чикаго, Иллинойс. «Это исследование продемонстрировало, что использование теста на ПКТ в первый день лечения в отделении интенсивной терапии было связано со значительно меньшей продолжительностью пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии. Также наблюдалась значительная разница в общих расходах на больницу, отделение интенсивной терапии и аптеку, когда тестирование ПКТ в первый день использовалось у взрослых тяжелобольных пациентов."
Ретроспективное исследование изучило 15 041 827 случаев пациентов из базы данных Premier Healthcare, из которых 730 088 имели потенциальный сепсис, ССВО, сепсис или диагноз, связанный с шоком, при поступлении или выписке.
Все пациенты, включенные в исследование, были в возрасте 18 лет и старше и были помещены в отделение интенсивной терапии. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от того, прошли ли они скрининг на ПКТ в первый день в ОИТ или нет.
Исследователи обнаружили, что лечение под контролем ПКТ в первый день было связано с множеством положительных результатов, включая значительно более короткое пребывание в больнице и отделении интенсивной терапии, а также значительное снижение общих затрат на больницу, палату и питание, аптеку и антибиотики. Несмотря на небольшое увеличение лабораторных затрат, они также обнаружили, что среди пациентов с ПКТ воздействие антибиотиков было ниже, и они с меньшей вероятностью были переведены в отделения неотложной помощи, квалифицированного медсестринского ухода, промежуточного ухода или учреждения длительного ухода.
Фактически, исследование показало, что пациенты, проходившие тестирование на ПКТ в первый день поступления в ОИТ, в среднем составляли 1.На 2 дня в больнице меньше, чем у пациентов, которые не проходили скрининг, и сэкономили в среднем 2759 долларов на своих общих больничных расходах.
«Это исследование важно, потому что оно подтверждает способность тестирования ПКТ положительно влиять на исходы у пациентов в критическом состоянии при использовании в соответствии с рекомендациями, одобренными FDA», – сказал д-р. Балк. "Исследуемая популяция была довольно большой и чрезвычайно разнообразной. Использование прокальцитонина оценивалось почти на 3 балла.5-летний период и в различных клинических условиях, включая академические и неакадемические учреждения.
Экономия затрат была реальной и последовательной, превышая потенциально увеличенные затраты на лабораторное тестирование, связанное с тестированием на ПКТ при поступлении в отделение интенсивной терапии."
Согласно этому новому анализу, скрининг на ПКТ в первый день поступления в ОИТ кажется многообещающим диагностическим инструментом, который поможет сократить время пребывания в больнице, а также поможет сделать лечение сепсиса более рентабельным.
Раннее выявление пациентов с сепсисом также может помочь в борьбе с негативными результатами, поскольку правильные методы лечения могут быть применены сразу после постановки диагноза.
«Значимость и механизмы, окружающие наблюдаемые клинические результаты, требуют дополнительной оценки», – заключил д-р.
Балк.