Теперь в новом анализе рассматриваются имеющиеся данные о радиационном воздействии при медицинской визуализации в педиатрической ортопедической помощи – и даются рекомендации, направленные на оптимизацию процесса принятия решений для снижения ненужного облучения. Результаты представлены на научной выставке на ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов 2017 14-18 марта в Сан-Диего.
«Традиционно не было достаточно дискуссий о том, как мы можем распространять информацию, чтобы наилучшим образом лечить детей с наименьшим возможным воздействием радиации», – говорит старший автор исследования Дэвид Х. Годфрид, доктор медицинских наук, доцент кафедры ортопедической хирургии и педиатрии и директор Детского центра при больнице Лангоне при Нью-Йоркском университете заболеваний суставов. «Ребенку может быть абсолютно необходима компьютерная томография. Но всякий раз, когда есть возможность, врачи должны выбрать другой способ получить эту информацию."
В рамках своего исследования Годфрид и Аиша Рахман, доктор медицины, пятый курс ординатора отделения ортопедической хирургии в Нью-Йоркском университете в Лангоне, проанализировали рецензируемую литературу о различных вариантах технологии визуализации, которые могут использоваться при детских ортопедических травмах, включая рентгеновские снимки. и компьютерная томография позвоночника, таза, бедра, колен, плеча, локтя, кисти и запястья, стопы и лодыжки. Затем они количественно оценили количество радиации на каждом из этих сканирований.
Впоследствии они определили, что педиатрические пациенты, которым требуется операция по поводу дисплазии тазобедренного сустава, сколиоза и несоответствия длины ног, являются одними из тех, кто с наибольшей вероятностью подвергнется визуализации, такой как рентген или компьютерная томография, и, следовательно, могут быть среди тех детей, которые наиболее уязвимы для риска воздействия.
Например, их анализ показал, что педиатрические пациенты с дисплазией тазобедренного сустава, которым потребовалось хирургическое вмешательство, получили в два раза больше рентгеновских лучей и прошли многократную компьютерную томографию по сравнению с нехирургическими педиатрическими пациентами, что в совокупности увеличило их общий риск смертельного рака или генетических дефектов менее чем на один процент, небольшой, но значительный риск. Согласно другому открытию, пациенты со сколиозом женского пола получили в два раза больше рентгеновских лучей, чем пациенты, не подвергавшиеся хирургическому вмешательству, что в два раза превышает радиационное воздействие на грудь, яичники и костный мозг и коррелирует с более чем двухпроцентным увеличением риска смертельного рака груди в течение жизни. почти один процент риска смертельного лейкоза и три процента риска генетических дефектов.
Пациенты без хирургического вмешательства имели примерно половину этого риска.
Лучшие практики по снижению радиационного облучения детей
На основании имеющихся данных авторы разработали следующий список передовых практик, которым должны следовать хирурги-ортопеды:
Следуйте принципу ALARA, или принципу «разумно достижимого минимума», чтобы ограничить воздействие на части тела, которые абсолютно необходимы для диагностики
Устранение повторных воздействий из-за технических ошибок
Ограничьте точную коллимацию интересующей областью
Ограничьте рентгеноскопию короткими сериями по мере необходимости (не «пускай»)
Используйте протоколы КТ с низкой дозой, адаптированные к размеру пациента
Ограничение КТ позвоночника и таза у детей
Пациенты женского пола более подвержены побочным эффектам, чем пациенты мужского пола
Пациенты со сколиозом должны иметь ограниченное количество последующих рентгеновских снимков
В исследованиях длины ног, сколиоза и дисплазии бедра (антеверсии) следует использовать технологию визуализации EOS, а не традиционные рентгеновские снимки
Рентген – приемлемый инструмент диагностики конечностей, таких как запястье, лодыжка и т. Д.
КТ – приемлемый инструмент диагностики тройных переломов
«Мы изучили использование рентгеновских лучей в различных клинических ситуациях и их влияние на результаты лечения пациентов, и смогли снизить или исключить необходимость в рентгеновских лучах во многих случаях, включая определенные послеоперационные и стандартные контрольные визиты, "говорит доктор. Рахман. «Хотя рентгеновские лучи по-прежнему являются необходимым и важным диагностическим инструментом в педиатрии, наша цель – снизить облучение этих пациентов, где это возможно, без ущерба для ухода за пациентами."
Некоторые из этих методов были внедрены в Нью-Йоркском университете в Лангоне в сотрудничестве с общеорганизационными усилиями Департамента радиологии по снижению радиационного облучения. Одним из примеров, по мнению исследователей, является то, что дети со сколиозом или подозрением на проблемы с позвоночником теперь часто получают изображения с помощью аппаратов визуализации EOS, которые предоставляют полезную информацию примерно с одной десятой лучевой нагрузки, чем обычная компьютерная томография или рентгеновский снимок позвоночника.
В случаях дисплазии тазобедренного сустава хирурги-ортопеды работают с радиологами опорно-двигательного аппарата, чтобы уменьшить количество срезов при компьютерной томографии бедра с типичных 5-10 срезов до одного или двух, что может предоставить достаточно полезной информации для обеспечения успешного проведения операции. меньше радиационного облучения.
Сотрудники ортопедической хирургии и радиологии также внедрили интраоперационное использование протоколов низких доз на рентгеноскопических аппаратах, что снижает лучевую нагрузку как на пациентов, так и на врачей и персонал в операционной.
Хирурги-ортопеды из Нью-Йоркского университета в Лангоне сообщили на собрании AAOS 2016 о результатах совместных усилий с радиологами по снижению радиации при КТ-сканировании переломов суставов на одну четырнадцатую от обычного КТ-излучения – без ущерба для качества изображения или способности хирурга эффективно диагностировать травма, повреждение.
Этот протокол сверхнизких доз также используется в других исследованиях опорно-двигательного аппарата.