Исследование также показало, что отказ от «маргинальных» донорских сердец – сердец с нежелательными качествами, такими как маленький размер или поступление от более старшего донора – значительно различается в зависимости от географических регионов. Другими словами, некоторые сердца, отвергнутые в одном регионе, будут приняты в другом.
«За последние 15-20 лет мы стали более консервативными в плане принятия, что вызывает особую тревогу из-за нехватки донорских сердец в стране и растущего числа критически больных пациентов, ожидающих трансплантации сердца», – сказал Киран Хуш, доктор медицины. доцент сердечно-сосудистой медицины. Хуш, который занимается лечением пациентов с трансплантацией сердца, является ведущим автором исследования, которое будет опубликовано в феврале.
10 место в Американском журнале трансплантологии.
По оценкам, более 20000 пациентов в США могут получить пользу от операции по пересадке сердца каждый год. Тем не менее, согласно исследованию, в 2011 году только 1949 пациентов получили трансплантаты.
Полученные данные указывают на острую необходимость в наборе последовательных, научно обоснованных рекомендаций, чтобы предоставить хирургам и центрам трансплантологии стандартизированный метод определения того, следует ли использовать маргинальное донорское сердце для трансплантации.
Национальные тенденции
«Вероятно, существует значительное количество подходящих донорских сердец, которые не используются», – сказал Джон Нгуен, соавтор исследования, получивший образование медсестры и работающий в составе клинической группы в калифорнийской трансплантологии в Окленде. Сеть доноров, федеральная организация по закупке органов, которая помогает организовать донорство органов в центры трансплантации по всей стране. "Создание более систематического метода оценки этих сердец на основе научных данных может увеличить количество трансплантаций сердца."
«Мы неизменно получаем предложения донорских сердец, которые мы не уверены, стоит ли их принимать», – сказал Хуш. "Разные хирурги различаются по поводу того, какие сердца они примут. Поскольку пациенты ждут дольше, им становится хуже, и мы часто теряем пациентов. Увеличение количества донорских сердец – это, конечно, моя большая забота."
Чтобы посмотреть на национальные тенденции в использовании донорского сердца для трансплантации, исследователи изучили данные Федеральной государственной сети по закупке и трансплантации органов по всем потенциальным взрослым сердечным донорам за 1995-2010 годы.
Из 82053 сердец потенциальных доноров 34 процента были приняты, а 48 процентов отклонены. (Восемнадцать процентов были использованы для других целей, например, для исследований.)
«Только одно из трех доступных донорских сердец в настоящее время принимается для трансплантации, что значительно ограничивает частоту трансплантации сердца по всей стране», – говорится в исследовании.
Согласно исследованию, наблюдалось значительное снижение принятия донорских сердец с 44 процентов в 1995 году до 29 процентов в 2006 году, которое немного выросло до 32 процентов в 2010 году.
Причины отказа от сердец
Существует множество причин для отказа от донорских сердец: небольшой размер, преклонный возраст и сопутствующие заболевания донора, такие как гипертония и диабет, – это лишь некоторые из них. Как правило, если донор старше 60 лет и у него ВИЧ, гепатит С или болезнь сердца, донорство исключено.
«Помимо этого, существует множество критериев, которые варьируются от хирурга к хирургу и от центра к центру», – сказал Хуш. "С такими факторами, как легкое утолщение сердечной мышцы, которое наблюдается у доноров с высоким кровяным давлением или злоупотреблением наркотиками, это действительно зависит от центра трансплантации или хирурга.«Эхокардиограммы и электрокардиограммы от доноров также предоставляются центрам, но Хуш сказал, что нет достоверных научных данных, чтобы сказать, какие результаты эхосигнала или ЭКГ действительно имеют значение.
В исследовании говорится, что существует мало доказательств, подтверждающих ожидания того, что использование более качественных донорских сердец либо увеличивает продолжительность жизни пациентов с трансплантацией сердца, либо снижает побочные эффекты. В нем говорится, что любое небольшое улучшение должно быть сопоставлено с риском смерти пациента в ожидании сердечного приступа.
Одним из факторов, который может помочь объяснить, почему показатели приема донорского сердца значительно упали, является растущее использование устройств механической поддержки кровообращения, которые улучшают здоровье пациентов, ожидающих трансплантации сердца.
«Многие люди думают, что у нас есть такая возможность, поэтому мы можем позволить себе ждать дольше и отказываться от сердец, которые могут быть несовершенными», – сказал Хуш.
Кроме того, регулирующие органы стали более тщательно проверять 140 или около того центров трансплантологии по всей стране, что могло иметь непредвиденные последствия, заставив хирургов-трансплантологов более не рисковать, сказал Хуш. В результате они могут отвергнуть более маргинальные сердца.
Исследование также показало более широкое использование донорских сердец в северо-восточной части страны, где существует больше центров трансплантации. В регионах с небольшим количеством центров трансплантации, таких как Тихоокеанский Северо-Запад, было отклонено больше маргинальных сердец.
«Есть много центров, которые делают всего несколько операций по пересадке сердца каждый год», – сказал Хуш. "Они все еще находятся на начальной стадии разработки критериев приема донорских сердец. Надеемся, что будет больше исследований, основанных на фактах, которые помогут направлять эти центры."