К такому выводу пришли недавно опубликованные совместные исследования 11 крупных университетов США.S. поставщики медицинских услуг, в том числе система здравоохранения Генри Форда, входящие в общенациональную сеть исследований в области психического здоровья (MHRN).
Исследование опубликовано в Психиатрической службе.
Вопрос о темпах реадмиссии вызывает все большее беспокойство у U.S. больниц с октября 2012 года, когда Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) связали реадмиссию с возмещением в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании, неофициально известного как Obamacare.
«CMS выбрала три общих состояния здоровья – сердечную недостаточность, острый инфаркт миокарда и пневмонию – в качестве способа оценки чрезмерных повторных госпитализаций и наказания поставщиков за счет сокращения оплаты медицинских услуг», – говорит исследователь Генри Форда Брайан К. Ахмедани, Ph.D., ведущий автор нового исследования. Доктор.
Ахмедани – научный сотрудник Центра исследований политики здравоохранения и служб здравоохранения.
"Политика была принята как способ сдержать рост расходов на здравоохранение и улучшить качество лечения, и CMS выбрала эти три состояния, потому что они распространены, дорого лечить и часто приводят к повторной госпитализации."
На повторную госпитализацию приходится значительная доля расходов на здравоохранение в США.S., включая более 17 миллиардов долларов расходов на Medicare ежегодно. В попытке уменьшить частые повторные госпитализации – те, которые происходят в течение 30 дней после первоначальной госпитализации пациента – CMS, как ожидается, добавит другие медицинские условия к трем, уже используемым в качестве стандартов.
"Таким образом, чтобы избежать штрафов за возмещение расходов, очень важно, чтобы медицинские работники в США.S. разработать эффективные меры по сокращению 30-дневной повторной госпитализации ", – объясняет Ахмедани. "Вопрос в том, с чего начать, чтобы обеспечить максимальное сокращение повторной госпитализации при минимальных затратах?
"Наше текущее исследование было сосредоточено на психиатрических заболеваниях."
Уже было известно, что психическое заболевание в высокой степени сопряжено с сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокарда (ОИМ) и пневмонией, существующим одновременно с другим заболеванием.
Два небольших предыдущих исследования были проведены в одном медицинском учреждении и дали противоречивые результаты: одно показало более высокие показатели 30-дневной повторной госпитализации, а другое – более низкие.
Новое исследование выявило более 160000 пациентов, которые были госпитализированы в 11 медицинских центров, связанных с MHRN, в период с января 2009 года по декабрь 2011 года по поводу любого из трех заболеваний, на которые нацелена CMS. Это было самое крупное и географически разностороннее расследование в своем роде.
Анализ данных показал, что пациенты с сопутствующими психическими заболеваниями в прошлом году повторно госпитализировались в течение 30 дней на 3-5 процентов чаще, чем пациенты без психиатрического диагноза.
Исследователи отметили, что, возможно, еще более тревожным является то, что почти 30 процентов госпитализированных с сердечной недостаточностью, ОИМ или пневмонией были диагностированы в прошлом году как имеющие психическое заболевание.
Наиболее важно, что, как заключили исследования, люди с психическими расстройствами, вероятно, составляли еще большую долю госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, ОИМ или пневмонии, но поскольку психические расстройства часто не диагностируются, эти заболевания не фиксируются в медицинских записях.
«Эти данные свидетельствуют о том, что сопутствующие психические заболевания влияют на частоту повторной госпитализации в течение 30 дней для людей с сердечной недостаточностью, ОИМ и пневмонией», – говорит Ахмедани.
«Поскольку депрессия, тревога и злоупотребление психоактивными веществами оказались наиболее частыми диагнозами среди пациентов, которых мы изучали, и поскольку каждый из них был связан с повышенным уровнем повторной госпитализации, эти расстройства могут быть наиболее подходящими для систем здравоохранения, чтобы сосредоточить свои усилия на первичном скрининге."
Использование этих знаний для нацеливания на пациентов с повышенным риском повторной госпитализации, заключено в исследовании, может дать возможность добиться прогресса в достижении долгосрочной цели повышения качества и стоимости медицинского обслуживания и снижения риска для больниц штрафных санкций CMS за чрезмерную повторную госпитализацию.