В проверочном исследовании, опубликованном в журнале Cornea, исследователи под руководством Кэтрин Колби, доктора медицинских наук, профессора Луи Блока и председателя кафедры офтальмологии и визуальных наук Чикагского университета, показали, что удаление нескольких квадратные миллиметры одного слоя клеток внутри роговицы позволили омолодить окружающую ткань без необходимости трансплантации роговицы. Эта простая процедура восстановила четкое зрение у трех из четырех пациентов, страдающих ФЭД, наиболее частой причиной трансплантации роговицы в США.
За последние два года, находясь в Гарвардской медицинской школе, Колби выполнил новую процедуру, известную как удаление десцемета, на 11 пациентах в возрасте от 51 до 91 года.
Двум пациентам выполнялась процедура на обоих глазах по одному.
При оценке через шесть месяцев после операции десять из обработанных глаз (77 процентов) имели чистую роговицу и восемь имели зрение 20/20 или лучше (у двух пациентов было заболевание сетчатки, которое ограничивало их окончательное зрение).
Три других глаза не ответили, и потребовалась стандартная пересадка роговицы.
"Слишком рано называть это лекарством", – сказал Колби. «Мы сделали первую операцию чуть более двух лет назад. Но когда это работает, это прекрасная вещь. Это быстро, недорого и избавляет пациентов от попадания чужих клеток в глаза, что требует местной иммуносупрессии."
Первый пациент, которому сделали операцию по удалению десцемета, 69-летний Эрик Торп из Бостона, был доволен. "Это настоящий прорыв", – сказал он. Его зрение, теперь 20/20 в этом глазу, «эквивалентно тому, что было у меня в детстве», – сказал он. "Удивительный."
«Для меня большая честь быть первым», – добавил он. "Это стоило того."
Удаление десцемета включает удаление небольшого участка эндотелия роговицы (перекачивающие клетки, которые перестают работать в FED), прикрепленного к нижележащему слою (десцеметовой мембране).
У пациентов с ФЭД вода накапливается в роговице, прозрачном переднем окне глаза из-за дисфункции перекачивающих клеток, вызывая ухудшение зрения, блики и ореолы. Если не лечить, состояние прогрессирует до болезненной слепоты.
Удаление центральных дисфункциональных клеток позволяет более здоровым периферическим клеткам мигрировать в центр роговицы, где они восстанавливают насосную способность и удаление жидкости из вышележащих слоев. Это постепенно восстанавливает ясное зрение.
«Хотя удаление десцемета – относительно простая процедура, ее потенциал революционен», – сказал Колби. В 2015 году в США было выполнено 14000 трансплантаций роговицы только для FED, что является наиболее частой причиной этой операции.
Трансплантаты работают хорошо, но ткани дорогие, и в некоторых регионах мира их поставки ограничены. Поскольку ткань трансплантата роговицы является чужеродной, пациенты должны применять местные стероиды до конца своей жизни, чтобы ослабить свой иммунный ответ и предотвратить отторжение пересаженных клеток. Известно, что стероидные глазные капли вызывают глаукому и катаракту и могут предрасполагать к инфекции.
Исследователи классифицировали пациентов на четыре группы в зависимости от того, как они отреагировали на удаление десцемета. У тех, кто быстро ответил, четкое зрение вернулось в течение месяца после операции.
Респонденты выздоровели в течение трех месяцев. Медленное реагирование заняло более трех месяцев.
Не ответившие на лечение имели стойкий отек роговицы и потребовали эндотелиальной кератопластики – упрощенной трансплантации роговицы.
Из 13 обработанных глаз четыре были быстро реагирующими, четыре реагировали и два медленно реагировали.
Следующий шаг – попытаться понять, почему некоторые пациенты, примерно каждый четвертый, не реагируют на удаление дисфункциональных клеток. Дистрофия Фукса является полигенным заболеванием, но в последние несколько лет исследователи обнаружили связь между степенью повторяющейся бессмысленной генетической аномалии, наблюдаемой при других неврологических заболеваниях, и тяжестью ФЭД.
Колби надеется найти генетические ключи, которые позволят предсказать, какие пациенты с наибольшей вероятностью отреагируют на этот подход.
Торп, первый пролеченный пациент, имел зрение 20/20 при последней оценке в январе 2016 года в Чикагском университете, через 24 месяца после операции. Ему впервые поставили диагноз ФЭД, а в 2002 году ему сделали трансплантацию роговицы на правом глазу.
Это была двухэтапная операция. Все прошло успешно, но процесс восстановления означал "затуманенное зрение" в этом глазу почти на год. Это мешало ему управлять автомобилем.
Этот глаз медленно восстановился, но к 2013 году зрение в левом глазу начало ухудшаться.
После того, как Колби предложила ей новую процедуру и объяснила ее логику, Торп почувствовал «большую уверенность и понимание того, что она делает», – сказал он. Он вызвался пойти первым.
"Это, безусловно, того стоило", – сказал Торп. Его операция, удаление катаракты плюс удаление десцемета, заняла менее 30 минут. Это было «около 20 минут для катаракты и одна минута для снятия изоляции», – вспоминает он.
"После того, как я исполнил Mr. После операции Торпа я ждал восемь месяцев, чтобы убедиться, что с его роговицей ничего неожиданного не произошло, – сказал Колби, – затем я начал предлагать эту процедуру пациентам, которым, как я чувствовал, может помочь."
«Мало что напоминает вам так же постоянно, как ухудшение зрения», – вспоминал Торп. "Ваш мир неуклонно сужается, поскольку вы теряете способность видеть.
Но мой снова расширился на другом конце. Помню, гулял с собакой ночью сразу после операции.
Каждую ночь уличные фонари будут немного больше в центре внимания. Вы могли видеть улучшения, ночь за ночью в течение нескольких недель, как туман, поднимающийся над Лондоном.
Это было круто. Очень круто."