В обзоре, опубликованном сегодня в Журнале Американской медицинской ассоциации, содержится призыв уделить значительное внимание разработке научно обоснованного подхода к оптимальному уходу за 14 миллионами пациентов во всем мире, которые ежегодно проходят госпитализацию по поводу сепсиса.
«Текущие рекомендации по лечению подчеркивают меры, которые снижают краткосрочную смертность, но содержат мало информации о стратегиях минимизации физической инвалидности, когнитивных нарушений или ухудшения здоровья после сепсиса», – сказал старший автор Дерек Ангус, M.D., M.п.ЧАС., доктор. Митчелл П. Профессор Финка и заведующий кафедрой реанимации Питта. «Мы должны сосредоточиться не только на спасении жизни пациента, но и на обеспечении наилучшего качества жизни пациента после выписки из больницы."
Сепсис – это опасное для жизни нарушение функции органа, которое может развиться после инфекции.
Это основная причина смерти пациентов в больницах, и половина выживших не полностью выздоравливает, причем треть из них умирает в следующем году, а шестая страдает тяжелыми, стойкими физическими недостатками или когнитивными нарушениями. В одном исследовании только 43 процента ранее работавших пациентов вернулись к работе в течение года после заражения септическим шоком, и только 33 процента пациентов, живших дома до заражения сепсисом, вернулись к самостоятельной жизни через шесть месяцев после выписки.
Ангус и ведущий автор Хэлли Прескотт, М.D., M.Sc., доцент кафедры легочной медицины и реаниматологии Института политики и инноваций в области здравоохранения Университета штата Мичиган, изучил медицинскую литературу и обобщил результаты исследований – с особым упором на клинические испытания – связанных с выживаемостью после сепсиса.
Несмотря на нехватку крупных клинических испытаний для тестирования вмешательств, направленных на улучшение исходов у пациентов с сепсисом после выписки из больницы, Ангус и Прескотт рекомендуют три стратегии, направленные на предотвращение долгосрочной инвалидности:
Высококачественная помощь при раннем сепсисе, которая включает быстрое соблюдение протоколов, помогающих пациенту бороться с инфекцией, облегчение боли с помощью легкой седации, которая позволяет ежедневно пробуждать и переориентировать пациента, а также поощрение ранней мобильности, пока пациент все еще находится в больнице.
Оценка и лечение после выписки, при котором пациенты проходят реабилитацию с помощью физиотерапии, эрготерапии и логопеда вскоре после выписки, а также быстрое направление к терапевтам при появлении новых нарушений.
Скрининг пациентов на наличие состояний, которые могли присутствовать до госпитализации, таких как высокое кровяное давление, и подбор лекарств после выписки с учетом повышенной предрасположенности отдельных пациентов к новым осложнениям. Пациентов и их опекунов также следует информировать о сепсисе и деталях их пребывания в больнице, направлять в группы поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход, и поощрять их к установлению своих целей в отношении будущего ухода и качества жизни.
«Хотя мы даем эти рекомендации на основе имеющихся исследований, многие важные вопросы о заболеваемости после сепсиса остаются без ответа», – сказал Прескотт. «Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше охарактеризовать, как состояние здоровья до сепсиса влияет на долгосрочные результаты после сепсиса, чтобы мы могли лучше всего адаптировать лечение и долгосрочное восстановление к пациенту."
Работа поддержана грантами K08 GM115859 и R01 GM097471 Национального института общих медицинских наук Национального института здоровья.