В исследовании также изучалось, относятся ли пациенты, получавшие стратегии предотвращения кровотечений, к группе низкого риска этого осложнения, а не к пациентам с высоким риском, которые потенциально могут получить больше пользы. Этот парадокс лечения риска – когда пациенты, которые больше всего нуждаются в вмешательстве, получают его реже всего – был продемонстрирован в предыдущих исследованиях.
Используя данные реестра CathPCI Американского колледжа кардиологов, исследователи изучили записи почти двух.5 миллионов процедур в 1358 пунктах с 2009 по 2013 год. При проведении своего анализа исследователи скорректировали риск пациента с учетом таких переменных, как пол, возраст, индекс массы тела, наличие цереброваскулярных заболеваний, предшествующая ангиопластика и диабет.
Они также изучили, влияют ли комбинации стратегий предотвращения кровотечений – использование лучевой артерии для доступа во время ангиопластики, введение разжижающего кровь бивалирудина и закрытие точки доступа с помощью устройства для закрытия сосудов – на общее количество кровотечений.
В течение всего периода исследования исследователи наблюдали 125 361 кровотечение.
У пациентов, которым была сделана процедура радиального доступа, кровотечение было меньше, чем у тех, кому не делали: 5% vs. 11.2 процента.
Среди пациентов с кровотечением терапия бивалирудином применялась реже: 43.8 процентов vs. 59.4 процента – устройства для закрытия сосудов использовались реже: 32.9 процентов vs.
42.4 процента.
В соответствии с предыдущими исследованиями, исследование также продемонстрировало парадокс риска и лечения. Пациенты, получающие стратегии предотвращения кровотечений, имели прогнозируемый риск кровотечения 3.2 процента, по сравнению с прогнозируемым риском кровотечения 4.5 процентов среди тех, кто не использует эти стратегии.
В целом, исследователи обнаружили, что средний показатель использования любой стратегии предотвращения кровотечений в больницах составил 86 человек.6 процентов.
Более частое использование этих стратегий было связано с уменьшением вероятности отдельного кровотечения.
Исследование также показало значительные различия в частоте кровотечений среди больниц, как и предыдущие исследования. После включения индивидуального риска кровотечения для пациента частота кровотечений в больницах варьировалась от 2.6 процентов к 9.3 процента. Поскольку стратегии предотвращения кровотечений оказывают лишь небольшое влияние на общие вариации на уровне больниц, около 70 процентов вариаций между больницами остаются необъясненными.
Амит Н. Вора, М.D., M.п.ЧАС., ведущий автор исследования и кардиолог из Исследовательского института Дьюка в Дареме, Северная Каролина, сказал, что «эти результаты имеют несколько значений как для клинической помощи, так и для улучшения качества.«Он сказал, что, когда больницы использовали стратегии предотвращения кровотечений у более чем 85 процентов пациентов, частота кровотечений была ниже», демонстрируя, что подход к расширению использования этих стратегий у всех пациентов – преодоление «парадокса лечения риска» – может быть разумным способом уменьшить общую вариабельность частоты кровотечений в больницах."
Vora также рассмотрел ограничения, связанные с использованием кровотечения после процедуры в качестве критерия эффективности для больниц.
Поскольку почти 70 процентов случаев кровотечения остаются необъясненными, «строгое использование мер по количеству кровотечений для определения ставок возмещения или наказания учреждений плательщиками и регулирующими органами может быть преждевременным в настоящее время», – сказал он.
По словам Вора, следующим лучшим шагом будет выполнение «дальнейших анализов для определения причин различий в кровотечении после ангиопластики среди больниц, включая использование ультразвукового исследования сосудов во время процедуры при использовании бедренной артерии в качестве точки доступа, а также использование протоколов. остановить кровотечение."