По словам авторов, исследование, опубликованное 15 сентября в Журнале Американского колледжа кардиологии (JACC), уникально тем, что оценивает расовые различия в сердечно-сосудистых исходах и смертности между чернокожими и белыми пациентами с гипертонией, лечение которых было начато с ангиотензина. ингибиторы превращающего фермента (АПФ) вне клинических испытаний. Ингибиторы АПФ – это один из нескольких классов препаратов, обычно назначаемых людям с гипертонией для предотвращения смерти, сердечного приступа, почечной недостаточности, сердечной недостаточности и инсульта.
Данные рандомизированных контролируемых исследований ранее указывали, что ингибиторы АПФ могут не обеспечивать таких же преимуществ у чернокожих по сравнению с белыми. Однако, по мнению авторов исследования, чернокожие были в значительной степени недопредставлены в большинстве этих исследований, несмотря на то, что у них непропорционально более высокие показатели заболеваемости и смертности от гипертонии, чем у представителей других расовых и этнических групп.
"Мы знаем, что работает в клинических испытаниях. Но когда вы входите в реальную клиническую практику, врачи не часто применяют эти доказательства на практике.
Это первое исследование, которое рассматривает этот вопрос в реальных условиях клинической практики ", – говорит Гбенга Угедегбе, доктор медицины, магистр здравоохранения, ведущий автор исследования и профессор Департамента здоровья населения Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете.
Данные для исследования были взяты из электронных медицинских карт почти 60 000 пациентов с высоким кровяным давлением, которым в период 2004-2009 гг. Оказывалась медицинская помощь в рамках Корпорации здравоохранения и больниц Нью-Йорка (HHC).
HHC управляет всеми государственными больницами и клиниками в Нью-Йорке и является крупнейшим подобным учреждением в стране. Примерно 35 процентов пациентов, наблюдаемых в системе HHC, – афроамериканцы.
Исследователи сравнили показатели общей смертности, сердечного приступа, инсульта и застойной сердечной недостаточности между афроамериканцами и белыми пациентами, которым был назначен один из четырех классов гипотензивных препаратов для лечения высокого кровяного давления: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, кальциевые каналы. блокаторы или диуретики тиазидного типа. У афроамериканцев использование ингибиторов АПФ было связано со статистически значимой частотой ухудшения сердечно-сосудистых исходов (8.7 процентов по сравнению с 7.7 процентов), но не среди белых (6.4 процента по сравнению с 6.74 процента).
Афроамериканцы не чаще, чем белые, имели побочные эффекты, связанные с использованием ингибиторов АПФ.
Причины отмеченного расового различия в клинической эффективности режимов на основе ингибиторов АПФ между афроамериканцами и белыми остаются неясными, хотя преобладающая теория заключается в том, что чернокожие менее чувствительны к гипотензивной терапии ингибиторами АПФ. Афроамериканцы также подвержены большему риску сердечно-сосудистых заболеваний, чем белые.
«Результаты этого исследования укрепляют мнение врачей о том, что лечение гипертонии у чернокожих не следует начинать с ингибиторов АПФ», – сказал д-р. Угедегбе, директор отдела здоровья и поведения Центра здорового изменения поведения при Нью-Йоркском университете.
В январе Объединенный национальный комитет рекомендовал начинать другие виды лечения, помимо ингибиторов АПФ, у пациентов африканского происхождения, и есть другие руководящие принципы, которые находятся в стадии подготовки, которые могут быть проинформированы этим исследованием.
Угедегбе отметил.